更年期妇女为什么要看精神科？

作为医生，我们都能理解甲亢病人伴发有躁狂症状，而甲减病人会出现抑郁症状，这是因为病人的下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱，造成甲状腺素的增高或降低，最终导致中枢神经系统病变，出现一系列的精神症状。

同理，对于下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱病人的精神症状，我们也要高度重视。性腺功能异常所致精神障碍主要是指女性在月经、妊娠、分娩、绝经等情况下，或在性腺发育不全等因素影响下导致性激素平衡失调所产生的精神障碍，尤其是围绝经期妇女所出现的精神障碍，因为这些患者通常以各种躯体不适到临床各科反复就诊，而各种医学检查大致正常，而我们临床各科医生遵循：症状+体征+检查结果=疾病的模式，当病人体征和检查结果阴性的时候，就认为患者没有器质性病变，对患者简单处理，或只说些安慰话，而让病人一走了之，这样只能加重病人的痛苦，要知道，病人的疼痛、肿胀感是真实的。漏诊源于我们医生对“功能性”精神障碍认识不足。器质性和功能性的区分只是相对和有条件的。随着科技水平的发展，各种检测手段的日益进步，原先所认为的功能性精神障碍，已发现有脑实质及超微结构方面的改变，因此所谓的功能性精神障碍迟早会发现尤其脑部的病变。

例如，52岁女性，以“失眠、双下肢疼痛、麻木3年”主诉到精神科就诊。来我院精神科之前，患者曾到西京医院、交大一二附院等省内多家大医院、多个科室就诊，如神经内科、骨科、中医科、疼痛科等，进行了血液检查(血常规、肝肾功、血脂血糖、抗O、血尿酸、CRP、甲状腺功能全套、免疫学等)、颈椎和腰椎的MR、肌电图、多普勒等各种医学检查，大致正常。患者被诊断为“植物神经功能失调”“更年期综合症”等，治疗时间长达3年，接受中西医各种治疗手段，但是疗效甚微，疼痛、麻木没有缓解，双下肢的气流感和麻木感还进一步加重，身体忽冷忽热。本次慕名到我院骨科来治疗，医生又说骨科问题不大，建议患者理疗，做了两个疗程的理疗，症状缓解不明显，康复科李军仪主任医师建议患者来心理科进行调整。

很明显，这是一例围绝经期精神障碍的患者，是由于围绝经期雌激素水平下降，引发中枢神经系统5-羟色胺减少，导致精神障碍，出现抑郁心境和各种躯体不适。而在综合医院，他们多数人(77.5％)的主诉是躯体不适，而不是精神症状，因而给临床各科医生对抑郁症的识别诊断带来困难。

受生物医学模式的影响，非精神科医师主观上对抑郁症的重视不够，客观上相对缺乏抑郁症的有关知识，再加上此病躯体症状突出，抑郁症状潜伏、隐蔽，易于误诊。另外，即使有些非精神科医生能识别此病，也因各种原因不愿转介此类患者到精神科就诊，贻误诊治，造成患者反复到临床各科就诊。还有一部分病人因为精神疾病的耻感，不愿到精神科就诊。

还是回到上面这位患者。经过2个月的抗抑郁药物(提高5-羟色胺的水平)治疗，患者的症状有明显改善，尤其是双下肢疼痛得到彻底缓解，肿胀麻木感也有80％的减轻。食欲、睡眠基本正常，患者还可承担一些家务劳动。治疗前后HAMD和HAMA量表评分有显著差异，很好的疗效。