脑脊液与颅内感染间关系（7）

小马lara ：向@李小勇教授 提问：李教授您好，请问预防分流管感染有哪些有效措施?谢谢

李小勇教授 ：首先我要纠正一下你的观点，应该是分流感染而不是分流管感染。分流管感染，确实早在近20余年前网站上有过这个定义，但是随着我大量临床研究的结果，可以肯定的说这个概念是不对的，不对的原因来自于两个方面。首先要明确“感染”的准确含义。美国等西方文献对感染一词的定义，不是我们病理学中的定义，指的是有致病微生物存在或繁殖，所以说分流管感染就等于说分流管上即表面或内部有细菌存在、生长并繁殖，与常常说的定值没有什么区别，与携带分流管的患者是否具有感染性疾病(注：感染的第二种含义)无关。但临床实际上却指的是后者，而分流管上存在细菌只是后者中的一部分情况。然而分流感染的概念要大得多，不仅包括分流管的感染(注：实际上是“污染”的概念)，而且还包括分流管之外的脑组织和腹腔等脏器的脑脊液感染。正因为不少人认为是分流管感染，所以现在有的分流厂家生产了抗感染性分流管和待术者术前侵泡分流管的处理。我们至今，已经去除过很多例仍然分流感染的抗感染分流管，就是这方面的有力证明。预防分流感染的技术，涉及到了很多方面，尤其要注意术前是否已经有了颅内感染如脑室引流或腰大池引流经过者，术中的无菌操作。但还要特别注意，即使最严格的无菌操作手术之后也会发生分流感染的，所以及早而正确的分流感染的诊断和治疗也具有更为重要的意义。预防分流感染的课题，十分复杂而庞大，我们正在大力研究并取得了一定的成就，今后待总结之后会陆续公布于众的。

dw263 ：向@李小勇教授 提问：脑外伤一侧去骨瓣术后，长期昏迷卧床患者因血性脑脊液行2次脑室外引流，现蛋白正常，行脑室腹腔分流需要注意哪些问题?

李小勇教授 ：脑脊液蛋白的正常与否，不是决定脑室腹腔分流术的最重要因素，因为其正常情况下分流术有失败的，在异常增高情况下分流术也有成功的，这是至今大量教科书或尤其国内文献中的一个错误的指南。其实目前常常提出这个观点的专家，都是照搬很久以前教科书或文献的内容，自己并没有大量的亲身经验。脑脊液分流术的两方面重要问题值得注意：一是分流感染并发症的预防问题，另一个是分流管堵塞并发症的预防问题。前者很容易理解，后者很多神经外科医生也都有些体会，如脑外伤或脑出血后的脑积水不易及早进行分流术，所以常常使用脑室引流或腰大池引流予以过度，但这些过度的方法又有引起颅内感染的危险。所以脑脊液科的任务，是一个多环节、程序化的治疗，往往需要多次手术及其之间的多种治疗措施，专业性很强。