什么是肾结石的经皮微创治疗

三鹿奶粉让全民体会了一次肾结石的可怕。

其实肾结石是一个很古老的疾病，在希波克拉底时代对去石手术就有记载。临床上常用的术语“截石位（lithotomy position）”， 即源自古希腊人截取泌尿系结石的体位。

对于体积较大，保守治疗无效的肾结石。过去大多采用开放手术取石，但是手术给病人造成较大的创伤，尤其是一些复杂性肾结石一次不易取尽，复发率高，重复取石的手术难度大，甚至有发生肾功能衰竭和失肾的危险。由于腔内泌尿外科及体外冲击波碎石（ESWL） 技术的广泛开展，大多数上尿路结石已不再需用开放手术。

近年来随着微创技术的发展，经皮肾穿刺取石术（percutaneous nephrolithotomy , PCNL）因具有创伤小、时间快、安全、高效、恢复快、适应症广等多种优点，在临床上它已成为很多复杂性肾结石（鹿角、铸管）治疗的首先。微创技术大大降低了公众对手术的惧怕。

PCNL经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾孟，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放微创肾镜，直视下取石或碎石。对于较大的结石无法直接取出者应将结石粉碎。目前应用的碎石设备有弹道碎石、钬激光、弹道加超声、双导管超声、双频双脉冲、液电等。由于复杂结石分布和肾盂解剖变异（厅房不协调，厅小房大、厅大房小），为取尽结石有时还需多通道穿刺。

穿刺点可选上中下三路，手术体位分俯卧、侧卧两种，各取所需。术中注意事项：穿刺宁浅毋深、穿出浓液需停止手术、灌注压不易过大、灌注时间不易过长、尽量避免通道丢失。手术并发症：气胸（闭式引流）、内脏肠管大血管损伤（及时发现处理）、出血（必要时DSA栓塞）、尿源性脓毒血症（术前常规尿培养）等。

PCNL符合现代微创泌尿外科的发展方向，是现代外科治疗结石的重要手段。术者经过严格培训，高度重视术中术后并发症，及时发现，正确处理，手术总体上是安全可靠的，必在微创外科普及。

附：特别介绍一下钬激光：全面、实用的碎石工具；输尿管硬镜、软镜及经皮肾镜、腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜均适用；综合性能独一无二（碎石充分、切割软组织、凝固止血）。上海仁济医院泌尿外科在上海地区率先开展此项技术，目前已愈千例，效果良好。