睡眠障碍常见临床类型及相关建议

人群中一般会有至少30％的人可能遇到睡眠问题，部分人甚至会导致严重的心理和生理并发症。睡眠紊乱已成为影响公众健康的一个主要问题，可导致工作能力降低、事故、教育和社会问题以及健康状况不佳。睡眠障碍的最新国际分类描述了约100种睡眠障碍。然而一个人可能患有不止一种睡眠障碍，因此诊断时须谨慎，如果诊断错误，通常会导致治疗失败，甚至可能使病情恶化。例如，给出现梗阻性睡眠呼吸暂停症状的人开安眠药可能会使他们的呼吸状况变糟。

下面就来介绍一下临床常见的睡眠障碍：

1、失眠

这是最常见的睡眠障碍，全世界约有三分之一的人或多或少的经历着失眠的痛苦，其中有二十分之一的人不得不借助药物来辅助睡眠。这种情况有许多诱因，通常表现为入睡困难或者容易惊醒，醒后不易再次入睡。因为不能从睡眠中得到恢复，它会导致疲劳、精力不集中、易怒等短期症状，长期失眠也可能导致心血管系统疾病。还有一种家族性急性失眠症甚至能致死。

2、打鼾和睡眠呼吸暂停综合征

严重的打鼾可能导致喉头堵塞，不能及时缓解的话可能威胁生命。伴随打鼾的经常有睡眠呼吸暂停综合征，它是指睡眠中反复出现呼吸停止，每次持续10秒或更多时间。这种疾病能导致血氧下降，从而造成或者恶化高血压、心衰、糖尿病等疾病。睡眠呼吸暂停综合征对患者睡眠质量的影响和白天的表现影响极大。

3、异睡症

它是指睡眠时异常的、无意识的复杂行为，通常对患者有意义或很重要。包括睡眠暴力、夜游症、夜食症等等一切睡觉时发生的行为。临床上可向可靠的第三方询问(患者的家属，由于患者自己往往说不清发生了什么症状)，有助于诊断和选择治疗方案。许多异睡症易发生在夜间的一些特征时间，发生在某些睡眠阶段，因此良好的病史记录应包括发作时间。

尝试辨识与异睡症相关的其它因素。例如，对于有梦游倾向的人，像全身性疾病、睡眠剥夺、压力和一些药物等因素，均可导致发作。外伤性体验可能影响睡眠并频繁诱发噩梦。非专业人员可能不知道一些常用处方药可能诱发异睡症。注意鉴别夜间癫痫发作和其他异睡症。

4、睡眠瘫痪

这就是我们常说的“鬼压床”了。它是指入睡或刚醒时短暂的不能动的状态。没有俗称的恐怖，这种情形多半在几分钟内会自己慢慢地或突然地恢复肢体的运动能力。因为在发作当时的恐慌感觉，很多人在醒来之后会觉得害怕，而直觉得认为是被什么不明物体压制所造成，所以才会有“鬼压床”的说法。事实上它只是一种机体在睡眠时让自己躯体不能行动以保护自己的机制，有研究认为与其产生与生活压力有关。用正确、科学的方式向患者解释这种症状非常重要。可建议生活有规律，按时入睡，按时起床，按时用餐。适量运动，但不要在睡前剧烈运动。避免熬夜，保持睡眠充足。

5、不宁腿综合征

这是一种神经运动失常导致的睡眠时脚部的不安感，表现为痛感、烧灼、刺痛等，这些感觉使得患者不得不经常移动脚部来缓解症状。主要发生在长时间休息、嗜睡或临睡前。可以是家族性的，并常与夜间肌阵挛有关。患者患病时常以敲打下肢,散步，按摩等方法缓解病痛,熟睡后症状即行消失,白天没有与之相关的症状。通常提示患者肥胖或者妊娠、缺铁等。

6、昼夜生物节律障碍

体内的生物钟和外部的时间不一致导致的睡眠障碍，表现为该睡时不能入睡或者不该睡时比谁都睡得香。没错，这种疾病最常见的原因就是时差了。全盲病人或者做昼夜颠倒的工作的人，比如护士，也容易有这种疾病。治疗方式以调整、恢复生物节律为主。

7、发作性睡病

表现为四个特征：昏倒(受强烈的情绪刺激时，如过分惊吓或高兴)、睡眠瘫痪、临睡幻觉(临睡时做梦一样的幻听、幻视或触感)、过度的白天睡眠。一旦发作，患者不分时间地点、不能阻止的立刻睡着，对于工作生活非常危险。多于儿童或青年期起病,男女发病率相似。部分患者可有脑炎或颅脑外伤史。其发病机制尚未清楚,可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。以调节睡眠时间和作息规律为主，但是对于严重的白天嗜睡、猝倒等需要药物辅助对症治疗。

8、慢性疲劳综合征

这是指患者有不能解释的疲劳，这种疲劳休息不能缓解，做体力活动或脑力活动症状会加重。患者只能减少白天活动以保存能量。需要注意的是，需要事先排除其他诊断才能诊断这种疾病，否则会延误患者的治疗。

9、季节性睡眠障碍

冬天的持续压抑、过度睡眠状态，一般认为是缺少阳光使得视交叉上核的生物种功能不佳造成。而在夏季可能出现相反状况，由于温度较高、昼长夜短导致难以入睡，造成失眠。可调整室内环境以改善状况。

实现健康睡眠的关键建议如下：

1、高质量的睡眠对良好的健康状况及总体生活质量至关重要。

2、睡眠时间过短(≤6h/24h)与负性转归相关，包括死亡。

3、睡眠时间过长(9-10h/24h)可能同样与负性健康转归相关。

4、就群体层面而言，成人最优睡眠时长为7-9小时，但存在个体差异。

5、鉴于困倦驾驶是致死及非致死性机动车事故的重要原因;所有驾驶员，包括专业及非专业驾驶员，均应接受相关教育，了解如何识别困倦症状及其后果。

6、大众及医务工作者需要接受更好的教育，以了解工作时间及值班对睡眠时长、质量的影响，以及困倦与工伤之间的相关性。

7、睡眠障碍很常见，可导致显著的病状，造成巨大的经济负担，同时也是可治疗的。然而，很多罹患睡眠障碍的个体仍处于未诊断及未治疗的状态。

8、对于儿童而言，人们应研发基于年龄的针对睡眠时长的推荐建议。在这些建议的指导下，人们应能够通过实施规律的觉醒及睡眠时间表，让儿童得以在我们所期望的时间自然醒。

9、对于未成年人而言，学校开课时间应被延迟，旨在与该年龄组的生理节律倾向相一致。

10、医务工作者应接受更多的有关睡眠卫生方面的教育，并鼓励患者尽可能延长睡眠时间。

11、应研发针对公众的教育项目，以强调睡眠对健康的重要意义。

12、人们需要更好的教育/觉悟，以了解在儿童及成人中早期发现阻塞性睡眠呼吸暂停高危群体的重要意义。

13、人们应针对医师开展更好的教育，使其了解针对失眠的认知行为治疗(CBT)的有效性，而非即刻使用镇静助眠药;我们也需要做结构性的改变，以增加该治疗手段的接触机会。