回盲部黏液腺癌转移咋办

患者，男，65岁，2005年4月19日因“右下腹部隐痛、腹胀9个月”来我院就诊。查体：右下腹部触及200px大小肿块，质中等，边界不清晰，活动，局部压痛。外院肠镜示：盲肠起始段隆起型肿块，占肠腔一周。病理报告示：回盲部肠黏膜层内见少量高度可疑癌细胞。入院后检查：CA199 173.53 Ku/L，CA242 128.86 Ku/L，CEA 11.69 ng/ml。下腹部CT示：右下腹回盲部见175px×200px不规则肿块，局部肠壁不规则增厚，周围边界不清，内见点状钙化及低密度影，增强后不规则强化。诊断“回盲部癌”，1周后全麻下行右半结肠切除术。术后病理：大体所见切除肠管长800px，肿瘤位于回盲部，距离上切475px，大小175px×175px。溃疡浸润型，肿瘤环绕肠壁3/4周。（右半结肠）粘液腺癌，穿透全层达浆膜外脂肪组织。肿瘤免疫酶标记结果：P53、CEA（＋），PCNA 40％（＋），Ki-67 1％（＋），CerbB-2、S100、CD34（－）。淋巴管内癌浸润（＋）、血管内癌浸润（－）、神经周围癌浸润（－）。淋巴结免疫反应状态：SH（＋），PH（＋），GH（＋）。术后予以化疗。

术后1年患者感右侧阴囊进行性肿大3个月再次来我院就诊。查体：右侧阴囊肿大明显，可在睾丸上方触及75px×75px大小肿块，囊实性感。B超检查提示肿块位于右侧睾丸上方，大部分为囊性，小部分为实质性。囊内液体混浊透声差，囊壁毛糙，见乳头状突起，形态不规则，未见异常血流信号。ThcG、CEA均正常。盆腔CT示：盆腔未见明显肿大淋巴结，盆腔未见明显积液，右侧精索增粗，右侧阴囊内见不均匀高密度团块影，增强后强化，结合病史考虑回盲部癌右睾丸精索转移。完善各项相关检查后行右侧阴囊探查术。术中见精索增粗，并可见50px×75px大小新生物团块，乳头状。遂行右侧睾丸精索肿瘤根治术。术后病理诊断睾丸精索转移性黏液腺癌。术后继续予以化疗。

讨论

精索恶性肿瘤多为肉瘤，其转移性恶性肿瘤非常少见，多来源于前列腺、肾、肺、膀胱等处，通常伴有睾丸、附睾等处的转移病灶。消化道内肿瘤转移至精索或者阴囊内极为罕见，多由胃转移而来，最常转移至精索。肿瘤转移的途径尚不清楚，可能与淋巴液的逆流有关。如右半结肠癌可随淋巴液转移到肠系膜上动脉根部，然后转移到腹主动脉旁淋巴结，逆行性转移到精索。本例患者肿瘤来源回盲部，查阅相关文献仅Nishimura报道1例 71岁男性因盲肠癌行右半结肠切除术后1月转移至右侧精索。