踝关节扭伤后反复疼痛到底为了啥？

踝关节骨软骨损伤是临床上最棘手的疾病之一。据统计，在急性踝关节扭伤和踝关节骨折中，高达50％的患者可以有踝关节骨软骨损伤。

踝关节的骨软骨损伤常见于距骨，距骨骨软骨损伤多发生在前外侧和后内侧距骨。前者损伤较浅，成薄片状，多与急性损伤有关;后者损伤较深，成杯状，可以是反复微小的损伤引起，也可以是其它病因导致局部缺血产生。

踝关节骨软骨损伤好发于20至30岁的人群中，男性占70％左右。双侧的病变(往往是由于各种非创伤因素引起的)约占10％左右。

患者可以表现为创伤以后的踝关节疼痛，也可以表现为无明显外伤的慢性疼痛。关节肿胀、僵硬、物理等均可见到。疼痛症状多在长时间负重或运动后加重。体检可以发现关节的肿胀和关节局部压痛。同时还需要注意有无内翻畸形、踝关节不稳定等。X片对检查踝关节骨软骨损伤不敏感，最好的无创检查方法是MRI。

骨软骨损伤的治疗方法有多种，从保守治疗到踝关节置换以致踝关节融合。但各种方法的有效率均只在70％左右。医师应根据不同的损伤采取不同的治疗方法，推荐以下的治疗原则：

有明确内分泌或代谢等全身疾病者：治疗原发疾病，同时进行手术治疗;

病灶15mm： 关节镜下清理+微骨折;

病灶15mm： 自体骨软骨移植，或微骨折;

囊性病灶，且范围15mm： 逆行性钻孔，或自体骨软骨移植，或自体软骨细胞移植，或骨移植;

巨大病灶： 异体骨软骨移植;或全踝置换，或关节融合。

由于骨软骨损伤可以随着损伤时间延长而加重，而治疗疗效又和损伤程度呈反比。因此，对于骨软骨损伤的总的治疗原则是综合评价，及早治疗，合理手术。