慢性乙肝特殊患者抗病毒治疗专家共识（二）

6 儿童患者

推荐意见7：儿童患者治疗指征与疗程可参考成人患者，但由于儿童患者年龄小、治疗可供选择药物较少，因此应严格治疗适应证，对于2～11岁儿童，在与家长进行充分沟通并知情同意的情况下，可应用IFN-α、ETV、TDF或LAM进行抗病毒治疗(C1)。当12岁以上患者应用LAM发生耐药变异时，可考虑联合ADV进行治疗(C1)。

7 妊娠患者

推荐意见8：对于育龄期妇女应尽可能在妊娠前完成抗病毒治疗;采用IFN抗病毒治疗期间意外妊娠的患者需终止妊娠，采用LAM、LdT或TDF抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，可在与患者充分沟通的情况下，继续原方案抗病毒治疗。采用ADV与ETV抗病毒治疗的患者，可考虑换用LAM、LdT或TDF继续抗病毒治疗(B1)。

推荐意见9：可于孕期28～34周对高病毒载量(HBV DNA 6 log10拷贝/ml)的孕妇采用LAM、LdT或TDF进行母婴传播阻断(B1)。妊娠结束后如患者仍处于免疫耐受期，可于分娩后6个月时停止NAs治疗(B1)。

推荐意见10：目前尚无证据表明NAs治疗对精子以及胎儿的不良影响，对于正在应用NAs抗病毒治疗的男性患者，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育(C2)。

8 合并HCV/HIV感染者

推荐意见11：合并HCV感染者应先确定哪种病毒占优势，再决定如何治疗。如患者HBV DNA ≥ 104拷贝/ml，而HCV RNA检测不到，则应先治疗HBV感染(B1)。对HBV DNA水平高且可检测到HCV RNA者，应先用标准剂量Peg-IFN联合利巴韦林治疗3个月，如HBV DNA无应答或升高，则加用NAs治疗(B1)。

推荐意见12：合并HIV感染者如未进行HAART治疗或近期不需要进行HAART治疗(CD4 500/ml)，应选用无抗HIV活性的药物进行抗HBV治疗，例如Peg-IFN-α或ADV(B1)。正在接受有效HARRT治疗的患者，则可在其HAART治疗方案中兼顾抗HBV药物，可选择TDF联合LAM方案或TDF联合FTC方案(C1)。

9 合并肾脏疾病患者

推荐意见13：HBV-AG患者如检出HBV DNA，应考虑应用NAs抗病毒治疗(C1);但对于药物选择、疗程及停药指征目前尚无统一意见。合并肾功能不全者的抗HBV治疗，应根据患者肌酐清除率及透析情况调整给药间隔和(或)剂量。

10 接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者

推荐意见14：HBsAg阳性患者应用免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗时，即使HBV DNA低于检测下限且ALT正常，也应在治疗前2～4周开始应用NAs预防性治疗，预防用药应选择抑制HBV DNA作用迅速的药物，如ETV或TDF(B1)。

推荐意见15：对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者，如需应用强效免疫抑制剂或细胞毒性药物(如抗-CD20、抗-TNF或大剂量糖皮质激素)，建议给予NAs预防治疗;否则可密切监测患者HBV DNA和HBsAg，若出现阳性则应及时加用抗病毒治疗(C1)。

推荐意见16：在化疗或免疫抑制剂治疗停止后，应根据患者病情决定NAs停药时间(B1)。

11 ALT ≤ 2倍正常值上限的患者

推荐意见17：HBV DNA载量高且ALT为 (1～2)× ULN的患者和ALT正常、年龄 30岁的患者均应行肝组织活检(B1)。如果肝组织学显示Knodell HAI ≥ 4，或炎症坏死≥ G2，或纤维化≥ S2，应积极给予抗病毒治疗(A1)。