警惕孩子吞食异物

最近我科收治一位吞食枣核的患儿，就诊时排便困难，肛门流血，烦躁哭闹。追问病史，患儿2天前曾吃过冬枣，未有腹部不适。排便时突然出现哭闹，肛门流血。肛门探查发现于肛管内有一枚枣核横跨在直肠壁上，枣核的两端细而尖，刺入肠壁内，由于排便用力，直肠壁已经部分撕裂。最终虽说，取出了异物，但肠壁受损。结合此患儿，再次提醒广大的家长，一定要警惕宝宝吞食异物，避免出现不必要的麻烦和损伤。

误吞异物多见于1-5岁幼儿,偶见大龄儿童，其原因主要是小儿常将异物含入口内玩耍,此时一旦受到惊吓或哭闹,不慎而误码率吞;也有时把混在食物中的异物(如骨片、鱼刺等)咽下。临床多见的异物为水果核、纽扣、硬币、证章、别针、钉子、笔帽及各种小玩具(塑料或金属的)等,现把食管异物和胃肠异物引起的危害和处理原则分述如下:

一、食管内异物：

较大而粗硬，尖锐的异物多嵌顿于食管的狭窄处，以食管入口下方第一狭窄处最多见(另外两个狭窄处分别在食管中部和食管穿过横隔处)。异物卡在食管内，较大异物不仅压迫气管堵塞食管引起呛咳、吞咽困难，甚至可造成窒息死亡。尖锐的异物还可能刺破食管导致局部发炎化脓、出血、气胸、纵隔脓肿及食管气管瘘等症。直接威胁孩子的生命安全。

处理原则：应立即作X线检查，确定异物位置，绝大多数异物用食管镜即可取出。若异物已嵌顿在食管壁内难以取出或已穿破食管，则应行手术取出。

在此要强调的是，当孩子食管里卡了东西时，有的家长总想让孩子再吃上几口饭，企图把异物咽下去。但不知道强行下咽，极易将尖锐的异物挤压出食管外，造成食管穿孔，引起更大的伤害和并发症。

二、胃肠道异物：

1、绝大多数患儿误吞的异物，只要通过了食管狭窄段进入胃肠，基本都可以随粪便排出体外。异物通过胃肠道有3个主管重要的关口，即贲门处(食管与胃交界处)，幽门(胃与十二指肠交界处)，回盲瓣(回肠与结肠交界处)。如异物大，不能通过这三个关口，异物就会滞留，必要时需要借助辅助方式取出，如胃镜，结肠镜，手术等。

2、异物滞留在胃肠的某处，一般的原则是只要没症状(疼痛、肠穿孔、腹膜炎等)，可严密观察3-5日，实在自行排出困难者才采取手术取出。应注意的是异物入胃后，不要给泻药，不要随意改变饮食，以免增加肠蠕动而加重异物的嵌顿和肠道损伤。尤其对锐利异物更不可挤压腹部。异物包裹在粪便里慢慢下行过程中，切不要盲目手术探查取异物，否则探查提拉胃肠异物一旦移动，不仅难以找到，还会造成对患儿不必要的损伤。

3、特殊情况下，一旦误吞大的异物(多为锐利的金属异物)，当即引起小儿呼吸极度困难，食管或胃肠有明显梗阻症状。甚至已造成胃或肠道破损及继发感染，很快就威胁生命安全时，应立即手术取出，这主要是由医生根据临床病情危重情况，参照异物所在部位、异物大小及锐利与否、为挽救患儿生命所采取的急救措施。

三、患儿家长首先是要注意看护好宝宝，尽量不要让孩子接触零碎的东西。

吃水果，果冻，坚果等类的食物是，一定注意避免囫囵吞咽，同时避免边吃边玩耍，嬉笑。一旦吞食异物，及时就诊。其次要积极配合医生的治疗，对患儿采取任何治疗方法，均应征得孩子家长的理解和配合。因为所有操作都有一定的风险，观察阶段存在着潜在的风险，手术本身亦然。关键是怎样处理风险小些，如何做对孩子更有利，需由医生和家长共同协作，把握好保守治疗与手术的指征。患儿家长必须充分理解和重视医生的临床经验和判断。