肿瘤化疗的相关问答

1、什么是化疗？

化疗是化学药物治疗的简称，是恶性肿瘤临床治疗的主要手段。广义的化疗包括对各种疾病应用的化学药物治疗，狭义的化疗仅指对肿瘤的化学药物治疗。

2、常见的化疗药物有哪些？

根据化疗药物作用机制的不同，目前对人类癌症有疗效的化学药物大致可分为六类：

（1）铂类药物：顺铂，卡铂和奥沙利铂等；

（2）抗代谢药物：氟脲嘧啶，吉西他滨和卡培他滨等；

（3）抗微管药物：紫杉类/长春碱类，高三尖彬酯碱等；

（4）烷[烃]化剂：是一种很强的化合物，可与细胞中的多种有机物如DNA、RNA或蛋白)结合，使这些对生命有重要意义的生化物质不能进行正常代谢。如：氮芥，环磷酰胺等；

（5）细胞毒素抗生素：博莱霉素/争光霉素，放线菌素D/更生霉素，阿霉素等；

（6）拓扑异构酶I/ II抑制剂：伊立替康，依托泊苷/足叶乙甙等。

这些抗癌药物在杀死癌细胞的同时，对人体的正常细胞也都产生不同程度的毒性。为了降低毒性，避免产生耐药性，通常采用联合化疗。

3、化疗的周期及疗程

化疗的周期数或疗程的正确的计算方法是：从给药的第1天算起，至21天或28天，即3～4周称之为一个周期，在一个周期中不是每天都用化疗药，通常是前1～2周用药，后1～2周休息，其目的是使病人得以短时休整，待骨髓功能恢复正常水平，但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，所以个别方案需6周才算一个周期。而一个疗程是指连续化疗2～3个周期，有的肿瘤需化疗4～6个周期才算为一疗程。一个疗程后常有较长时间的休息，一般为2～3月，其目的是恢复或重建病人机体免疫功能，使病人各脏器功能得到充分调理，医生也会在这段时间内建议病人使用一些能提高免疫功能的药物或营养药品。若病情需要再进入下一疗程的化疗。

4、在化疗过程中是否可以服用其他药物

药理学研究表明，有的药物与某些药物合并使用可达到效果增强和(或)毒性减低的有利效果，而如与另一些药物合并使用则反而导致疗效下降和(或)毒性增加。这一类现象称之为药物的相互作用。肿瘤临床化疗中这一类例子并不少见。如可通过大量输液和利尿剂，加强利尿，使顺铂的肾毒性减低而保证疗效的实现。反之，用顺铂治疗的肿瘤患者需使用抗生素时，就不宜给予氨基糖苷类(如庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星)抗生素，否则可使顺铂的肾毒性明显增强，甚至引起肾功能衰竭。

又如治疗霍奇金淋巴瘤的一种常用药物叫丙卡巴肼(甲基苄肼)，对人体内的单胺氧化酶具有抑制作用，可阻碍单胺类物质的解毒。因而，在服用丙卡巴肼时就不应再用苯丙胺及某些抗抑郁药。也不宜同时食用香蕉等富含酪胺的食物，否则会引起血压升高及中枢兴奋过度等不良反应。

一些抗肿瘤药物排出体外的途径是尿液。尿液的酸碱度会影响药物排出过程。在肿瘤化疗后如对药物敏感，疗效显著，肿瘤组织大量坏死、崩解时可有尿酸排出的显著增加。在这些情况下，酸性显著的尿液可能使抗肿瘤药物(或代谢产物)或尿酸析出结晶，以致肾功能受损或药物毒性增加，严重时可致急性肾功能衰竭危及生命的严重后果。这一类情况也值得引起注意。

综上所述，化疗药物可以与某些药物并用，但必须在医生的指导下合理使用。

5、化疗效果的评价

判断肿瘤对化疗的反应是判断患者预后的主要指标，化疗有效主要从以下几方面判定：

（1）临床表现：局部疼痛减轻或消失；肿瘤表面皮肤温度下降，水肿消退，质地变硬，静脉怒张减轻；肿瘤体积变小，邻近关节活动度增加。

（2）血生化及肿瘤标志物指标：碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等，升高的肿瘤标志物下降至正常。

（3）影像学：CT/MRI示肿瘤范围缩小，软组织水肿消退，肿瘤边缘出现钙化或骨化；动脉造影显示肿瘤血管明显减少。

（4）病理评估：与化疗前活检切片比较化疗后肿瘤细胞坏死率，是目前判断化疗效果最准确的指标，也是判断预后最可靠的指标。病理取材要全面，至少20块以上的组织块，应包括上下骨髓腔、残留皮质骨、邻近关节软骨、周围软组织，特别是肿瘤坏死灶周围软组织，最后综合各张切片的病理诊断作出全面的判断。目前将肿瘤坏死率分为反应好和反应差两级，肿瘤坏死率大于90％为反应好，可继续使用原化疗方案，如肿瘤坏死率小于90％，则需要更改化疗方案，增加新的药物或提高药物剂量。

6、化疗药物的副作用及处理方式

化疗药物的副作用成因主要是对肿瘤细胞的杀伤缺乏选择性。在杀伤癌细胞的同时，也损害造血系统和胃肠道系统。有些药物对心脏、肝脏有明显的毒性，化疗还可产生延迟或远期的副作用。

化疗药物最常见的副作用表现在胃肠道、口腔、骨髓、毛发、皮肤、生殖系统(卵巢和睾丸) 等。当出现副作用时，应采取恰当的处理方法，则可减轻或缓解症状。一旦化疗停止，副作用就逐渐消失。具体方法为：

（1）胃肠道的副作用：有恶心、呕吐时，首先调整饮食，少食多餐，不要吃甜食、油性大或用油煎炸的食物；吃饭时不要喝水喝汤；吃烤面包或饼干等比较干的食物不易反胃；进食时要细嚼慢咽；每次化疗前的食量要少。如恶心呕吐不止，可用药物治疗。若腹泻或便秘，宜调理膳食治疗，必要时求助于医生。

（2）口腔的副作用；如果口干症状明显，可以吃水果等湿润的食物，大量饮水；喉咙干痛，可进食一些软的、凉的、无刺激性的食物；当出现口腔炎症时，要注意口腔护理。当口腔有感染可用3％NaHCO3 （苏打水）漱口。

（3）骨髓的副作用：

恶性肿瘤化疗时较严重的副作用之一为骨髓抑制。血小板下降，白细胞下降更为明显。当白细胞下降至1.0×109 /L时，采取保护性隔离措施，嘱患者少活动，减少探视，预防交叉感染，给予升白细胞药物治疗等。

（4）毛发的副作用：毛囊细胞对化疗药很敏感。故化疗时头发和体毛常常脱落。这种反应大多是暂时的。停药后毛发常重新生长，有的甚至在治疗期间就长出来，不必作特殊处理。

（5）皮肤的副作用：化疗时可能出现皮疹或皮肤干痒。皮肤干的地方，多用些润肤保湿剂，保持湿润。

（6）对卵巢和睾丸的副作用：化疗期间常有行经不规则或停经现象。男性生育能力可能由于化疗而永久消失。对男女患者来说均可影响性功能和性欲。