腹膜透析管插管的主要并发症有哪些？

腹膜透析植管后的主要并发症包括血性引流液、伤口血肿、腹痛、早期腹透液渗漏、腹透液引流不畅、不完全性肠梗阻、腹腔脏器损伤、穿孔及伤口感染等。

术后血性引流液、伤口血肿或出血的发生原因包括围手术期抗凝药物的使用、凝血机制异常、术中止血不彻底、术后腹膜透析开始时机过早、皮下隧道内小血管损伤等。一般用腹带加压包扎，暂缓腹透治疗，休息数天后出血自行停止。尽量在植管后两周才开始腹透治疗，可显著降低血性引流液、伤口出血的发生率。此外，女性患者在月经期内可出现血性引流液，当月经干净后引流液变清，其原因是月经血经过输卵管伞端排入腹腔所致。

约有3％～4％的患者术后可出现会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹透液或引流腹透液即将结束时更为明显，这主要时由于导管末端刺激局部的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。减慢灌入腹透液或引流腹透液的速度，可减轻疼痛。此外，透析液的温度过高或过低、透析液偏酸性等也会引起腹痛。

腹透液引流不畅可表现为单向或双向阻塞。单向阻塞最为常见，主要表现为腹透液灌入腹腔通畅，而引流困难。腹透液引流不畅的原因包括腹腔内的大网膜包裹、堵塞导管、蛋白凝块或纤维块堵塞导管、输卵管伞包裹导管、病人便秘或膀胱充盈时压迫导管末端、因大网膜牵拉或升结肠蠕动造成的导管移位等。处理办法包括嘱患者通便以解除压迫、变换体位使导管恢复原位、腹腔注入尿激酶溶解纤维蛋白凝块等，必要时需采用手术法清除导管内阻塞物或重新植管。

植管术后早期腹透液渗漏的发生率约为6.5％，其危险因素包括术后腹膜透析开始时机过早、肥胖、糖尿病、年龄＞60岁、多产妇、长期应用激素、严重营养不良、既往多次植管等。腹壁加压包扎、停止腹透2周～4周，大多数渗漏可得到解决。