浅谈剖宫产疤痕憩室

在过去的十年里，全世界的剖宫产率高速增加，剖宫产手术是最常见的手术。世界卫生组织在1985年对剖宫产率设置了15%的警戒线，调查24个国家剖宫产，我国剖宫产率为46.2%，最高达68%。日本为19.8%，印度为17.8%。由于剖宫产率的升高，剖宫产手术的后遗症也随之突显。乐清市人民医院妇产科梁玉杰

很多剖宫产术后的妇女出现经期延长，经后点滴出血，甚至持续至下次月经来潮；除此之外，有些患者伴有痛经、慢性盆腔痛及不孕，患者反复求医，辗转于各家医院，严重影响生活质量；而且还有发生剖宫产疤痕部位妊娠的可能------是一种特殊部位的异位妊娠，如果不及时发现，导致患者大出血而危及生命。有剖宫产史的孕妇胎盘植入是无剖宫产史几率的35倍，随着剖宫产次数的增加发生凶险性前置胎盘的几率升高，一旦发生，孕妇的死亡率高达7%------是多么惊人的数字呀！

1955年西班牙学者首次报道了子宫切口憩室。是剖宫产术后的一个“后遗症”。剖宫产术后子宫切口憩室目前医学上称“剖宫产疤痕憩室”，即剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔想通的一个凹陷。有报道显示1次剖宫产发生率61%、2次剖宫产为81%、3次以上者为100%。孕期的妈妈们，看到这个数据，你还想剖宫产吗？

以往对于剖宫产术后经期延长、经后出血的患者，由于对剖宫产疤痕憩室的认识不够，临床医生常常漏诊。目前对该病尚无统一的诊断标准。近年来我院开展宫腔镜检查，在异常子宫出血（包括有剖宫产史）患者中筛查出剖宫产疤痕憩室的病例，从而对该病的诊断有了非常充分的认识。

通过临床观察与实践，我们对可疑病人进行检查包括：阴道超声、子宫输卵管造影和宫腔镜、磁共振。宫腔镜做为诊断的金标准。

医学研究者一直在探讨剖宫产疤痕憩室的成因，在治疗方面，临床医生也感到困惑，目前尚未取得共识。常见药物治疗、手术治疗（经阴道手术治疗、宫腔镜手术治疗、开腹或腹腔镜手术治疗）。

药物治疗：对于年龄小于40岁的患者，无生育要求的给予避孕药，可以缩短患者的经期，但多数患者不能接受长期避孕药，依从性差，整体使用率不高。

手术治疗：可以经阴道手术、宫腔镜、腹腔镜或开腹手术。术后短期月经恢复正常，但我国剖宫产疤痕憩室手术开展时间不长，对术后患者的跟踪随访时间比较短，远期的预后情况尚不明确。

究其根本在于降低剖宫产率，严格把握剖宫产手术指征，减少重复剖宫产次数，是医患共同努力的方向。

本文系梁玉杰医生授权发布，未经授权请勿转载