什么是牙槽突骨折？

牙槽突骨折以上颌前牙区较多见，也可上、下颌同时发生。多为牙齿、牙槽突和周围软组织合并损伤。

外科解剖

牙槽突是支持和保护牙齿的骨组织，分为上颌和下颌牙槽突，由骨松质构成，容易吸收和改建。上颌牙槽突与鼻腔底和上颌窦底相毗邻，下颌骨较为坚厚，其牙槽突也较上颌牙槽突牢固，仅切牙区和尖牙区牙槽突内外板较薄。

骨折分类

可分为上颌牙槽突骨折、下颌牙槽突骨折。

骨折原因

牙槽突骨折主要由外力打击、撞击和跌倒所致。

骨折诊断

牙槽突骨折诊断不难，病史结合临床检查和影像学检查即可明确诊断。

1、病史

向病人或其他目击者了解致伤力的性质、大小和方向等

2、临床表现

牙槽突骨折可以是线型的，也可以是粉碎性的，有时为单纯的外骨板或内骨板折断，有时是一段牙槽骨完全折断。常伴有牙齿损伤（牙折或牙脱位），以及软组织撕裂。摇动伤区1个牙时，骨折牙槽段上几个牙整体移动，可致咬合关系错乱。

3、影像学检查

（1）平片曲面断层片因颈椎重叠影像的遮挡，有时会干扰诊断，最好加拍体腔片，可放大显示牙槽突局部骨折。

（2）CTCT可以很好显示牙槽突骨折的具体细节。

骨折治疗

牙槽突骨折的治疗原则是早期复位和固定。具体方法是在局麻下，手法复位骨折块，同时复位移位和脱位的牙齿。复位后即行固定，固定时间一般为4~6周。固定方法应根据伤情选用，常用的有以下三种。

1、钢丝结扎固定单纯线状牙槽骨骨折，损伤范围小且无明显移位者，可用钢丝作简单的牙间结扎固定。用一根长结扎丝围绕损伤牙及两侧2~3个健康牙作环绕结扎，再用短结扎丝在每两个牙之间作垂直结扎。

2、牙弓夹板固定适用于损伤范围较大，骨折有移位的情况。将牙弓夹板弯成与局部牙弓一致的弧形，与每个牙面紧贴。然后用直径0.25mm的不锈钢丝结扎，将每个牙与夹板结扎固定在一起。也可用尼龙丝结扎，加复合树脂于尼龙丝周围，粘结后形成牙弓夹板固定。还可以用正畸托槽粘结固定。

3、腭托金属丝弓杠夹板弹力牵引发生在上颌前磨牙或磨牙区的牙槽突骨折，骨折段向腭侧移位，手法复位不成功时，可用自凝塑料制成带卡环的腭托，再用卡环丝制成由腭侧通过牙缝隙至颊侧的弓杠形并粘固于腭托上。在移位骨折段的牙上用钢丝结扎并弯成小钩，然后用小橡皮圈挂于金属弓杠上，作弹力牵引复位和固定。

术后注意事项

术后根据损伤情况酌情使用抗生素。术后进软食，保持口腔卫生。检查骨折区域牙齿牙神经损伤情况。术后4-6周复查，根据具体情况考虑是否拆除固定装置。