髋、膝骨关节炎的外科治疗

骨关节炎（osteoarthritis, OA）是一种以关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，以关节软骨进行性变性和消失、关节边缘和软骨下骨质反应性变化为病理特点，其特征是关节软骨破坏或变性产生的关节病变，其主要临床表现有三条，一主要症状为关节疼痛，活动多时，疼痛加剧，休息后好转，有的病人在静止或晨起时疼痛，稍微活动后减轻，称为“休息痛”；二是关节活动不灵便，多累及膝关节、髋关节，多有关节肿胀或侧副韧带止点区域的肿胀，压痛，严重时有膝关节屈曲，膝内、外翻畸形和肌萎缩，三是X线片表现为关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨硬化及关节畸形，它是引起中、老年人关节疼痛和功能丧失的最常见原因。

流行病学调查显示，55岁以上的人群中，女性 OA患病率高达67 ％，男性OA患病率高达55 ％，并且随着人类寿命的延长及老龄化社会的到来，OA发病率逐渐增高。保守估计，我国不同程度的OA患者至少在3000万以上，由于OA是致残的重要原因之一，这势必给越来越多的患者带来了沉重的痛苦，也给越来越多的家庭和社会带来巨大的经济负担。

目前，为了解决OA患者关节疼痛症状，并改善其关节活动功能与生活质量，早期OA的外科治疗方案主要是针对引起患者OA的原因，中期OA的治疗方案主要是用关节镜技术行关节腔冲洗清理术，晚期OA的治疗方案主要是行关节置换术。

膝关节置换术：

随着OA病情的进展，膝关节关节面日益破坏严重，全膝关节置换术便成为当今社会膝关节OA患者的最佳治疗方案。1974年, 从Insall等施行第一例全膝关节置换术开始至今，经过多年的发展, 膝关节置换技术日益成熟，其临床效果也取得了绝大部分患者的满意。随着微创观念的发展，为了减少手术创伤，微全膝置换的观念也引起临床矫形外科医师的重视。1993年，Siguier及其同事开始用前外侧小切口对1037例患者行人工全髋关节置换术。1994年，Rormanowski及其同事利用小切口行单髁膝关节置换术，随着微创单髁置换术的成功，微创全膝关节置换术发展方向掀开了新的篇章。

髋关节置换术：

自从1963年Charnley奠定了现代人工全髋关节置换的基础，经过几十年的发展，人工全髋关节置换术已成为治疗晚期OA、股骨颈骨折等疾病的最佳治疗方式。近二十年来，随着假体设计的改进，关节承重面的改良，医疗技术的发展，材料学的进步及计算机技术在骨科领域的应用，在追求更小的手术创伤和更快的术后恢复基础上，微创人工髋关节置换技术应运而生。在保证现有远期疗效的前提下，不切断肌肉、肌腱，更少的软组织损伤，更快的术后功能恢复，成为当今髋关节置换术的追求方向。