妊娠期抗乙肝病毒有什么治疗建议？

有关妊娠与慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治疗的问题是个十分棘手的问题，也是我们临床医生必须每天面对的实际问题，是一个不可回避而且极具挑战性的问题。目前，国内外诸多CHB防治指南尚未深入、详细的涉及这方面的问题，这是当前医学上的一个盲点和禁区。妊娠期间是否使用口服抗乙肝病毒药物，需要专业医生指导、并与患者及其家属当面商讨、充分权衡利弊而定。

1、计划妊娠：

(1)如果基线HBVDNA水平较低(对于HBeAg阳性者HBVDNA105copies/ml;对于HBeAg阴性者，且没有明显维化者，暂不进行抗病毒治疗，妊娠期间进行监测。

(2)如果基线HBVDNA水平较高，且有明显肝纤维化但没有肝硬化，建议先进行抗病毒治疗。如果停药后能持续应答，则可妊娠，妊娠期间进行监测，同上(1)处理;如果停药后不能维持应答，则同下(3)处理。

(3)如果妊娠前已有肝硬化，则建议妊娠前先进行抗病毒治疗，并选用LMV或TDF或LDT，在妊娠期间继续给予上述药物之一抗病毒治疗，且妊娠期间全程进行监测。

2010年9月美国学者BzowejNH发表的建议方案更为积极，作者认为，对于HBsAg阳性的孕妇，在妊娠早期就应进行评估，如果有肝炎活动或有可疑肝硬化，应立即予以LAM或TDF治疗。如没有上述情况，于妊娠第二阶段末即妊娠26～28周检测HBVDNA，对于如果没有生产史、有生产史但没有HBV(+)婴儿生产史孕妇，若HBVDNA107copies/ml即开始给予LAM或TDF治疗，HBVDNA107copies/ml即进行密切监测;对于有HBV(+)婴儿生产史者，不论其HBVDNA水平如何，均需要抗病毒治疗。

2、意外妊娠：

对于抗乙肝病毒治疗过程中意外怀孕的妇女，目前暂没有标准的处理方案，针对具体情况个体化处理。有两种选择：一种是暂时停药，全程监测HBVDNA和ALT水平，妊娠第三阶段再根据具体情况决定是否抗病毒治疗，但只适用于肝炎程度轻，出现严重反弹或疾病进展的危险性较小的患者;另一种是全程持续抗病毒治疗，但应改为拉米夫定或替诺福韦(目前国内尚未上市)或LDT(替比夫定)。

3、产后管理：

产后将会面临的两大问题。问题之一是，产后母体是否继续抗病毒治疗?产后停用核苷类药物治疗可能会导致肝炎反弹，因此应该在产后继续密切监测HBVDNA水平，根据具体情况决定口服抗病毒治疗是否继续。问题之二是，产后可否给新生儿哺乳?一般来说，如果产妇没有抗病毒治疗，新生儿已经及时接受主动和被动免疫预防，母乳喂养不会增加新生儿感染HBV的危险;如果产妇已接受了抗病毒治疗，则需谨慎决定是否哺乳，因为这些药物在哺乳期暴露对新生儿的安全性尚未得到证实。