有蛋白尿者并非全有肾病

蛋白尿是肾脏损伤一个重要的标志，尿蛋白的多少与肾病损害的程度及转归有密切的关系。正因为如此，临床大夫及肾病患者对蛋白尿的判断需要客观、全面和精准。尿常规检查中用“+”多少来反映蛋白尿程度的方式就不精准，因为它是用于筛查病人的，此项检查快捷有余而精准不足。所有尿常规检查中蛋白尿出现“+”异常结果必须要用蛋白尿的定量检查来确认。

之所以要精准检查蛋白尿是因为并非所有尿蛋白异常都是病态。蛋白尿按其性质可分为功能性蛋白尿和病理性蛋白尿。前者属于生理状态下发生的蛋白尿，如在剧烈运动、发热后，或者高温、受寒、精神紧张等特殊因素影响下，肾脏的滤膜可以发生一过性通透性变化而漏出少量蛋白尿。环境因素改变后很快恢复正常状态。一些妊娠后期的孕妇亦如此，由于子宫压迫及肾脏工作负荷加重，尿中蛋白可以轻度增加，绝大多数可以分娩后缓解。

生理性蛋白尿有几项重要特征：

1、尿蛋白量较少，一般不超过0.5克/24小时；

2、蛋白质分子量较少，属于小分子蛋白质，通过一些免疫化学的方法可以鉴别

3、通常存在明显诱因。如发热、过度疲劳、大量高蛋白饮食后等

4、没有肾病相关症状，如浮肿、血尿、高血压、剧烈腰胀痛等

病理性蛋白尿则是因各种原因所致肾小球滤膜损伤，导致其通透性增高的后果。漏出的蛋白尿不仅量多，而且大多为大分子蛋白质，绝大多数还伴有肾病的其它症状（浮肿、肉眼血尿、高血压、肾功能损害、低蛋白血症等。。。）对于不明原因的蛋白尿，不仅要检查尿中精确含量，关键还要了解其“个头”大小，通常蛋白质的个头越大，表明肾脏滤膜的损害越大，故所有肾病患者不仅要查蛋白尿的程度，还需要进一步分析蛋白尿的个头大小。

需要提醒的是还有一种蛋白尿的形式在临床上越见越多，即：溢出性蛋白尿。这类蛋白尿的产生多因一些疾病可以自身产生异常的蛋白质成分，如浆细胞病、多发性骨髓等血液系统疾病其自身异常的浆细胞可以产生过多的轻链蛋白，这些蛋白尿可以在全身沉积并形成蛋白尿。本病多发于中、老年人（45岁以上）。所以检查蛋白尿成分时，别忘检查一下轻链蛋白质。