糖尿病患者易出现下肢发凉和跛行

糖尿病所导致的全身大血管病变中，最容易受到损害的是冠状动脉、脑动脉和下肢动脉。这些动脉病变的结果最终导致心绞疼、心肌梗死、脑供血不足、脑血栓、脑出血、下肢怕冷发凉、间歇性跛行和下肢坏疽等。前几讲我谈了心脑血管并发症是糖尿病的主要致死原因，今天重点介绍一下下肢血管病变的临床特点和诊断治疗。虽然在非糖尿病人群中这些血管病变也会发生，但与之比起来，糖尿病人群中心脑血管病的发病率要高好几倍，但下肢坏疽导致截肢的发生率要高15至20倍。

在糖尿病人下肢血管病变的早期，一般只是血管部分阻塞，血流通过困难而变得缓慢，致使肌肉等组织缺血缺氧，出现代谢障碍。在早期患者往往感到下肢发凉并且怕冷。随着进展，步行一段时间后会出现下肢疼痛，休息或按摩片刻后症状可缓解，这称作间歇性跛行。当血管阻塞程度增大时，缺血缺氧现象会加重，即使休息时也有肢体疼痛，多在夜间睡眠时加重，将下肢下垂可使疼痛减轻。当血栓把血流完全阻断时，就发生了缺血性坏疽。

当出现下肢缺血性疾患时，病人会有感觉异常，双侧或一侧肢体麻木，有冷感，走路小腿或脚部疼痛。用肉眼就可发现下肢的颜色异常，如皮肤灰暗或局部紫绀或苍白、静脉瘀血，由于肌肉萎缩出现肢体变细，可有水肿，缺血性溃疡，并可进一步出现组织的坏死。还有指甲和体毛的异常改变。用手触摸可感到患肢皮肤温度降低。

除上述症状和体征外，还可以用一些简单的检查来确认肢体血管的闭塞性病变。如测定肢体表面的温度，触摸足背和胫后动脉的搏动是否减弱或消失，肢体上举或下垂后观察皮肤颜色改变等。还可通过血管造影和彩色多普勒超声仪等特殊检查进一步确诊。特别是后者，用它可以扫描整个下肢血管，发现什么部位出现了狭窄、堵塞以及狭窄堵塞的程度。

即使患了下肢血管硬化闭塞性疾病，也不必过于紧张，甚至丧失治病的信心，只要高度重视并积极配合医生治疗，病情还是可以控制的。为了减缓阻止这种致残性的血管损伤，首先要严格控制血糖，纠正脂代谢紊乱，降低高血压，减轻炎性反应，改变血液的流变性和高凝状态，同时还要扩张血管增加血流量。

当糖尿病患者出现早期的下肢血管受损的症状时，如下肢怕冷、间歇性跛行，夜间疼痛，腿麻木发凉等，就要高度注意并积极防治动脉粥样硬化的进展和血栓的形成。临床上有很多新的药物可以应用，为治疗糖尿病外周血管并发症开辟了新途径。大量的临床实践证明，运用上述综合治疗可明显改善因血管闭塞性病变而出现的下肢缺血症状如疼痛，麻木和冷感，有的可完全治愈。