无症状高尿酸血症的危害

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，在健康查体中发现血尿酸水平增高的人数呈逐年增长的趋势，尤其是中、老年人患病率更高，男性又明显高于女性。国际上将高尿酸血症的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平:男性420μmol / L,女性360μmol / L。我国高尿酸血症呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。据估算，全国人口的10％患有高尿酸血症，而沿海和经济发达地区高尿酸血症的患病率甚至高达20％以上，我国高尿酸血症的患病率已经高于糖尿病的患病率。

由于患者无临床症状，往往不引起患者的注意，忽视了治疗。现已研究证明，高尿酸血症与多种疾病相关，对中老年人身体健康的危害等同于高血压、糖尿病，是个不容忽视的问题。

痛风只是高尿酸血症的冰山一角，痛风以外的无症状高尿酸血症虽然没有显著的临床症状，但其危害性是潜在的和持续性的，长期危害性更大。大量的临床研究表明，HUA与心脑血管系统疾病、内分泌疾病和慢性肾脏疾病等密切相关，是这些疾病发生和发展的独立危险因素。

2007-2008年美国全国健康营养调查结果显示，高尿酸血症患者合并高血压、2期以上慢性肾病、肥胖、糖尿病、肾结石、心梗、心衰和脑卒中患者的发生率分别为74％,71％，53％，26％，24％，14％，11％和10％。

首先，普通人群中血尿酸水平每增加60μmol/L,新发糖尿病的风险增加17％。此外，HUA与糖尿病患者的周围神经病变（NDS）存在相关性。

其次，血尿酸是高血压发病的独立危险因素。美国一项对年龄35-57岁男性高尿酸血症（420μmol/L)但无糖尿病、糖耐量异常或代谢综合征的患者平均随访6年后发现，高尿酸血症患者发生高血压的风险增加81％。血尿酸每增加60μmol/L，高血压风险增加9％。

第三，高尿酸血症与心血管疾病的关系有大量的临床报道。一项由美国、加拿大、韩国等多个国家402,997例成人患者，包含26个前瞻性队列研究的系统性回顾和Meta分析结果显示：在排除了传统的冠心病危险因素（年龄，性别，高血压，糖尿病，吸烟和高胆固醇血症）的影响后，高尿酸血症患者的冠心病总体发生风险增加9％，HUA患者冠心病死亡风险增加16％。血尿酸每增加60μmol / L，冠心病死亡风险增加12％。女性患者的相关性更为显著；并且认为，高尿酸血症是发生冠心病的独立危险因素。

第四，高尿酸血症同样也会增加脑卒中发生的风险。包括国外15项前瞻性研究共22571例卒中患者和1042358例参试者的分析结果提示，高尿酸血症可增加卒中发生的风险22％，增加卒中死亡风险33％。

第五，高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显，因为正常情况下大约有70％尿酸经肾脏排到体外。高尿酸血症与急慢性肾病的发生与进展密切相关，两者相互作用，相互影响，存在一定的因果关系。肾脏是人体排泄尿酸的主要途径，因此，高尿酸血症可以导致急性高尿酸肾病和慢性尿酸性肾病，乃至肾功能衰竭。而慢性肾病患者由于肾脏功能下降使尿酸排泄功能减低，进一步加重高尿酸血症。血尿酸每升高60umol／L，发生急性肾衰的风险增加74％。同时发现血尿酸392μmol/L患者发生慢性肾衰风险：男性增加94％，女性增加420％。提示血尿酸水平与慢性肾衰的发生率显著相关，女性更加显著。

综上所述，高尿酸血症不仅与痛风的发生和发展直接相关，与多种心脑血管疾病、内分泌疾病和肾脏疾病的发生和发展相互作用，相互影响，应当在临床治疗中得到足够的重视。