什么是人工髋关节翻修术

髋关节置换术是一种把人工设计的关节假体植入体内以替代我们病变的关节的手术技术。如同其他器官移植技术一样，这是一个对手术条件及技能要求比较高的手术。这一技术已成为关节外科最成熟的手术，每年有数十万人因这一手术而解除关节疼痛。

如果因为某种原因您的关节遭到了比较严重的破坏，髋关节置换可能是目前最佳的治疗方法。可惜的是，以目前的医学发展水平，人工关节使用的年限是有限的。

如果您已经做过一次髋关节置换手术，在使用若干年（通常是10-15年以上，但少部分会在更短的时间内出问题）后您可能面临着再次置换的问题。

医生把第一次人工关节置换术称为初次置换，而把同一关节的第二次置换称为翻修术。

为什么要做髋关节翻修术

一、人工关节置换术以后常因以下原因不得不施行人工髋关节翻修术：

1、机械性松动

机械性松动是指非感染性原因造成的假体与骨头之间的连接松动。造成松动的原因很多。理论上讲，不管是否在手术的时候使用骨水泥，假体植入以后，迟早总有一天是要松动的，因为人类至今无法让植入的关节真正与我们的骨头“长”在一起。这也是为什么医生总是要到绝对需要置换关节的时候才去做这个手术的原因。因为越是年轻，活动量就越大，需要使用的年限就越长，因机械性松动而需要翻修的可能性就越大。

2、感染

人工关节置换后发生感染是一种严重的情况。尽管经历了数十年的发展，髋关节植入后发生感染仍然无法避免，即使在一些国际著名的关节外科中心，感染的发生率仍在1-2％左右。一旦发生感染，就可能因感染造成假体的松动，而且为了治愈感染，经常不得不将假体取出，而行感染后的翻修术。

3、骨折

人工髋关节植入后在植入的假体附近发生骨折是一种少见的情况。一旦发生，有时需要将假体取出，植入一个新的假体，一利于骨折的固定和假体的稳定。

4、人工关节不稳定

人工髋关节不稳定指的是人工关节植入后发生关节脱位。如同我们自身的关节有时会脱位一样，人工髋关节脱位至今无法完全避免，特别在患者不能按照以上的指导使用关节的话。偶尔的脱位经医生的复位后，经过一段时间的愈合后，大多可以正常使用。但如果多次发生脱位，就是真正的人工关节不稳定了，有可能需要重新植入关节，也就是要施行人工髋关节翻修术。

5、磨损

随着医生在如何防止假体松动方面技术的进步，假体使用寿命变长的同时，人工关节内高分子聚氯乙烯（一种塑料）部件的磨损越来越多见。这个部件作为人工髋臼假体或作为髋臼假体的内衬，以替代我们关节的髋臼。股骨头假体一般都是金属的，用高分子聚氯乙烯做成髋臼假体，二者相配组成人工关节，长期以来被认为是人们能找到的最佳匹配，恰恰是因为二者之间摩擦非常小。但是非常小，不是不存在。只要存在摩擦，时间长了就会出现塑料部件的磨损。有的人甚至可能在较早的时间出现磨损，这除了与塑料材料的质量，人工关节使用方式等因素有关为，还有目前尚不能理解的原因。

6、骨溶解

骨溶解就是关节假体周围的骨头被莫名其妙地溶解消失了！事实上，有时候骨溶解会如此严重，以致如医生手术时发现假体周围

形成了大片的空洞，原先的骨头只留下薄薄的一层骨壳。近年来的研究发现，磨损除了直接导致塑料部件的损坏外，磨损形成的塑料颗粒会逐渐导致假体周围骨头的溶解，最后导致假体的松动。事实上随着人工关节植入技术的进步，因磨损颗粒造成的骨溶解已逐渐成为造成假体松动的第一愿因。

7、假体断裂

假体在日常活动的反复疲劳应力下可以发生断裂，但这是一种极其少见的情况。

二、人工髋关节翻修术前的准备

由于可能存在感染、骨溶解、假体或骨水泥难以去除等各种复杂的情况，髋关节翻修术非常复杂，与初次置换完全不可同日而语。

手术之前医生通常首先要排除感染。为要此抽血化验，可能还会安排您做核素扫描，有时要抽吸关节内的液体化验，以发现可能存在的感染迹象。医生还会让您拍X光片以判断骨头的质量，测量新假体的大小等等。事实上很多情况下医生都要准备各种专门用于翻修手术的特殊假体，以应对手术中可能遇到的各种复杂情况。

三、人工髋关节翻修术的手术过程

髋关节翻修手术一般需要比第一次手术更大的刀口，大多数情况是把第一次的刀口延长，有时也会另做一个刀口。手术时医生首先需要把第一次手术后留下的疤痕组织切除，设法取下原先的关节假体，把不健康或感染的组织清除掉，如果第一次手术时使用了骨水泥，还要把这些骨水泥尽可能清除干净。然后采用植骨的办法把骨头缺失的地方补起来，然后选择合适的关节假体植入。测试关节稳定后，关闭刀口。

四、如果原先关节破坏不重，手术可能是非常顺利的。不然的话，医生可能会遇到以下几个难点：

1、骨头缺损：

翻修手术经常会遇到原先假体周围骨头缺损，这一点前面已经提到过。这种情况下需要植骨，如果需要的植骨量比较小，可以植入自身的骨头，比如从盆骨上取骨头；如果缺损的多，就需要移植别人的骨头（目前有成品）。一般自身的骨头更容易愈合。

2、原来的假体取出困难：

经常会遇到原先的假体取出困难，有时假体的一部分松动了，另一部分也不得不取出，强行取出时会造成骨折。

3、骨水泥取出困难：

如果原先的假体采用骨水泥固定，即使假体取出来了，骨水泥的取出却非常困难。由于骨水泥与骨头连在一起，取水泥时经常要一点一点地凿出来，这个过程中时常造成骨折。

4、发现原先的关节存在感染：

经常会遇到感染或怀疑感染的情况。此时医生会把怀疑感染的组织送到化验室，如果化验结果提示感染，医生要在严格全面地清除感染行组织后在植入假体，但更多医生会选择放弃植入人工关节，而是在清除感染组织后关闭刀口。等到感染完全控制后，再一次手术植入人工关节。

极端疑难的情况下，医生可能发现骨头严重缺损，或感染非常严重，以至不得不永远放弃植入人工关节的想法。

5、认识髋关节翻修术的风险：

初次置换的风险，翻修手术时都可能出现。此外，由于人工髋关节翻修手术要比初次置换复杂得多，以下几点应特别强调：

6、麻醉风险：

由于人工髋关节翻修术一般都用于老年人，由于体质较弱，加之手术时间较长，麻醉风险就要大一些。手术之前请您一定与麻醉师认真沟通，充分认识麻醉的风险性。

7、血栓形成与肺栓塞：

血栓指的是我们体内血液凝结成团块堵塞血管，主要发生在下肢及腹部深处的静脉血管，又叫深静脉血栓。任何手术后都有发生血栓的可能，但髋部、膝部及盆部手术后最常见。肢体及腹部的深静脉发生血栓后，下肢会肿胀、疼痛。但最可怕的是这些栓子偶尔会脱落，然后顺着血流到达肺部，堵塞肺部的血管，造成所谓肺栓塞。最严重的是致死性肺栓塞，由于堵塞严重，经常来不及抢救。所幸这种情况非常少见。所有从事关节置换手术的医生都会认真对待血栓的预防，如手术前后不用止血药、预防性应用抗凝药、鼓励尽早下床活动等等，但所有这些方法都没法杜绝血栓的发生。

8、手术后感染：

任何手术都有发生感染的可能，但人工关节置换术后感染是一种很难处理的并发症。人工髋关节翻修术后发生感染的机会约是初次置换的两倍，而一旦发生比初次置换后感染更难控制。医生会用尽各种手段防止感染的发生。您在出院以后，但凡出现身体内其他部位感染的情况，如牙龈炎、肺炎、肠炎等等，一定要尽早治疗，防止细菌经血液跑到关节假体附近。如果因其他疾病需要手术，也要告诉您的医生，您曾经做过关节置换，要求他在手术前后应用抗生素，以防止细菌从刀口跑到人工关节附近。

9、手术后关节脱位：

如同我们自身的关节有时候会脱位，人工关节也会脱位。特别在手术后的早期，包绕人工关节的组织还没有愈合，发生脱位的机会较多。医生和康复师会在手术前后反复教您如何在手术后摆放肢体，如何正确使用肢体和您的新关节，是要您认真做好，发生脱位的机会还是非常小的。但人工髋关节翻修手术可能会遇到一些极端困难的情况，导致在手术后早起非常容易脱位，这种情况下，医生可能会让您卧床的时间长一些，一等待组织愈合，加强关节的稳定性。当然这种情形并不多见。

10、关节周围骨化性肌炎：

骨化性肌炎指的是关节周围肌肉内长出类似骨头的东西，造成肌肉组织硬化，相互粘连成团，因而关节活动范围减小，关节僵硬。由于人工髋关节翻修术创伤较大，发生关节周围发生骨化性肌炎的机会就增加。一旦发生以后，医生可能会让您口服药物（如吲哚美辛），或使用局部放疗的办法减少病变的范围或延缓病变的发展。骨化性肌炎发生后，通常在经过一段时间的发展后逐渐静止不再发展。此时如果关节关节活动受限明显，医生可能会建议您手术切除骨化的组织，以改善关节功能。

11、人工关节再次松动：

人工关节翻修手术后假体发生松动的机会叫初次置换要大的多。松动发生后，如果疼痛明显，有时不得不再次手术，重新置换关节。