如何治疗膀胱侧壁浅表性肿瘤

1.1一般资料

本组20例。男14例，女6例;年龄24、71岁，平均47.4岁。均有肉眼，伴血块7例;其中初发19例，复发1例。单发肿瘤18例，多发性肿瘤2例，最多者3枚。肿瘤直径0.4、3.5cm，均选择位有侧壁肿瘤之患者。所有病例术前均经膀胱镜检查和病理活检，其中，18例为移行细胞癌，病理分级Ⅰ级10例，Ⅱ级7例，Ⅲ级1例;2例为乳头状瘤。术前常规行泌尿系B超，CT，及KUB+IVP检查。临床分期≤B2期。

1.2手术方法

取连续硬膜外麻醉，截石位。应用美国顺康牌F25.6膀胱持续冲洗汽化电切镜。应用5％甘露醇为灌洗液。术中保持膀胱半充盈状态。用汽化电切环快速切除瘤体，接近根部时，再换用美国科依人公司钬激光(最大功率60w)取掉汽化电切镜电切环，激光光纤由该操作孔道伸入，在指示光的指引下,切除蒂部,直至肌层。再换用碾式汽化电极迅速止血和滚动式电凝烧灼肿瘤基底周围2cm范围粘膜层。对于多发者，除侧壁外均采用汽化电极切除、止血。

2、结果

全部病例均一次完成手术,手术时间10～60min,平均35min。术中均未输血,无闭孔神经反射及膀胱穿孔发生,术后置三腔尿管,部分行膀胱冲洗。3-6d后拔尿管。常规用丝裂霉素灌注,术后第一年每3个月、第二年每半年复查膀胱镜检,2例复发。

3、讨论

浅表性膀胱肿瘤治疗首选经尿道膀胱肿瘤电切术。该手术具有无切口、可反复进行、对患者打击小及术后恢复快等特点。该术式临床疗效在国内外已得到广泛认同，适应证为T2期以内的浅表性膀胱肿瘤。[3]近年来,临床采用经尿道膀胱肿瘤电气切除术(TVBT),减少了电切综合征的危险,但切除术中仍易出现闭孔神经反射导致膀胱穿孔,尤其是侧壁的肿瘤。

即使术前行闭孔神经封闭，亦有一定发生率。经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术，无电场效应，不刺激闭孔神经，穿透深度浅，不易发生膀胱穿孔。但在切除较大肿瘤时速度远不及汽化电切术。我们体会：在治疗浅表性膀胱肿瘤，尤其是侧壁肿瘤时，联合应用汽化电切术和钬激光具有高效，安全，并发症少，恢复快等优点，值得进一步推广。