乳腺癌的内分泌治疗

一、晚期乳腺癌的内分泌治疗。

(1)首选内分泌治疗的适应证。

1、患者年龄大于35岁;

2、无病生存期大于2年;

3、仅有骨和软组织转移;

4、或存在无症状的内脏转移;

5、ER和/或PR阳性。

(2)药物选择与注意事项。

1、根据患者月经状态选择适当的内分泌治疗药物。一般绝经前患者优先选择三苯氧胺，亦可联合药物或手术去势。绝经后患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂，通过药物或手术达到绝经状态的患者也可以选择芳香化酶抑制剂。

2、三苯氧胺和芳香化酶抑制剂失败的患者，可以考虑换用化疗，或者换用其它内分泌药物，例如：孕激素或托瑞米芬等。

二、辅助内分泌治疗。

(1)适应证：激素受体(ER和/或PR)阳性的早期乳腺癌

(2)药物选择与注意事项。

1、绝经前患者辅助内分泌治疗首选三苯氧胺;

2、绝经前高复发风险的患者，可以联合卵巢抑制/切除;

3、三苯氧胺治疗期间，如果患者已经绝经，可以换用芳香化酶抑制剂;

4、绝经后患者优先选择第三代芳香化酶抑制剂，建议起始使用;

5、不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，仍可选择三苯氧胺;

6、术后辅助内分泌治疗的治疗期限为5年;

7、针对具有高复发危险因素的患者，可以延长内分泌治疗时间，延长用药仅针对第三代芳香化酶抑制剂。制定个体化治疗方案;

8、ER和PR阴性的患者，不推荐进行辅助内分泌治疗。