骨性关节炎的相关知识

骨关节炎(osteoarthritisOA)，又名骨关节病，退行性关节病或偶称肥大性关节炎，是一种严重危害中老年人生活运动的常见关节病变。其病理特点为关节软骨损伤、关节边缘、软骨下及软骨周围骨反应性增生，主要临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴关节活动受限。该病的发生率随年龄增长而增加,根据X线普查发现:15～24岁年龄组发生率为10％，50年龄组发生率高达80％，其中有症状和活动障碍者1/8左右。女性多见，女:男=2:1。OA发病率和受累关节的种类及数量与地区、职业、生活方式及遗传因素有差别，在中国人中OA多发于膝关节，髋关节罕见。

(一) 病因

根据有无局部性和全身性致病因素，可将骨关节炎分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎是指原因尚不明确的，因关节软骨退变，导致关节功能障碍者，如遗传因素、环境因素，特别是老化过程，正常的磨损、慢性损伤、肥胖、饮食等，都可能是发病因素。继发性骨关节炎是指由结构改变起关节软骨变性和退变，导致关节功能障碍的骨关节病，如外伤、炎症、代谢等。随着医学的发展和对骨关节研究的深入，很多原先被认为是原发性的骨关节炎，可能继发于其他疾患，原发性骨关节炎可能会进一步减少。

(二) 病理

骨关节炎不仅是关节软骨的疾病，且累及骨、滑膜及关节周围支持结构。在其病理过程中，既有退行性变，又有关节形态学的修复，包括关节形状的修复，负重表面的应力重新分布和稳定性重建。

OA初期，关节软骨局部区域发生软化，逐渐破裂脱落，这个过程称剥脱。随着破裂面的扩大，关节运动的增多，导致软骨的磨损增多，露出下面的骨皮质。与软骨改变相伴随的是，在临近软骨区域和关节边缘发生新骨形成;在关节软骨被侵蚀部位，软骨下骨增生比较明显，在这些区域，反复的运动使软骨下骨磨光，而成为象牙样闪光的表面，这个过程称为“骨质象牙化”。严重者在关节周围会有骨刺形成，关节内会有游离体等。

(三) 诊断

1、病史：曾有骨折、脱位、关节软骨损伤、劳伤或畸形及其他骨科疾病病史。中老年人逐渐发病，可无明显的外伤史。

2、临床表现：骨性关节病的最显著症状是疼痛，通常症状和体征限于局部。

（1）疼痛：最初感到关节轻度不灵便，运动过量出现疼痛，休息后可缓解，从一个姿势变为另一个姿势时，开始活动感到不便，有疼痛(如从坐位到站起来走路时)，但活动一段时间后疼痛反而感到减轻，关节感到舒服，但过度活动，步行较长距离，则会感到关节疼痛及活动受限。上台阶，上下楼梯，上公共汽车时感到疼痛吃力，需用手抓住扶手，协助进行方可。然而休息后疼痛可减轻。晚期时疼痛及肌肉痉挛加重，为持续性，休息后不能迅速缓解。此期夜间疼痛常见，软骨无神经支配，对疼痛不敏感，疼痛系来自关节内和关节周围结构。由于软骨损坏后绒毛增生，引起关节粘连，滑膜充血，关节囊变厚，因关节囊纤维化而短缩，关节活动时刺激了囊内神经引起疼痛;

（2）摩擦音：早期关节活动时可触到轻度摩擦感，晚期则可触及明显的沙粒样摩擦感，且伴有明显疼痛;

（3）关节积液：继发性滑膜炎，可发生关节中度积液;

（4）活动受限：晚期随疼痛加剧而使关节活动不同程度受限;

（5）关节畸形：可发生膝关节屈曲或内、外翻畸形，尤其内翻畸形为多;

（6）关节内游离体：关节活动时发生交锁现象，尤以膝关节为著。

3、实验室检查：正常或无特殊发现

4、X线表现

（1）早期：关节软骨仅有轻度退行性变化，但X线片无明显变化;

（2）进行期：关节软骨进一步磨损，软骨表面不规则，可出现关节间隙变窄，关节边缘有唇样骨质增生，关节面有骨质硬化，在负重区出现退行性囊性变透亮区;

（3）晚期：加软骨破坏加剧，关节间隙明显狭窄，关节边缘骨质硬化程度增加，尤其在负重区更为明显。关节不稳定，可有半脱位趋势。关节内可见游离体。

5、治疗

骨性关节病的治疗随不同部位及畸形的程度而异，对老年人来讲，关节软骨的磨损，这种退行性变化是正常的生理反应，但并不是说不需要治疗。在人们步行时，重力转至双下肢，其承受重量将增加3-4倍。因此最好使用手杖以保护关节。使用手杖或拐杖可以减轻关节承重的50％。对肥胖者应减轻体重，减少负重关节的压力，以达到保护关节，延长关节寿命的目的。治疗不是为了清除骨赘而是解除疼痛，缓解肌肉痉挛。

（1）物理治疗在治疗中应强调以下两点：即适当减轻负重关节的负担，在于减少关节面的承受压力;合理的功能锻炼，目的是提高关节面承受压力的能力。

（2）药物治疗多使用消炎镇痛药，也可在关节内注射激素以控制症状，注入玻璃酸钠等药物用以改善关节软骨面的情况。

（3）手术治疗无论采用那一种手术方法，首要目的是减轻患者疼痛或不疼痛;其次，使病人有一个稳定的关节;第三，有满意的活动范围。总之，使病人得到一个接近正常人，不疼痛而有活动的关节。

对早期患者常用截骨术和肌肉松解术，以达到矫正畸形，改变力线，改善血液循环，减轻疼痛，促进关节面修复的目的;对晚期患者，可采用关节融合术或关节成形术，以消除或减轻症状，改善关节功能。近年来临床中采用人工关节置换术治疗骨性关节炎取得满意效果，既消除或减轻了症状，又恢复了关节正常活动功能。据美国风湿学会统计，美国65岁以上人骨关节炎发病占总人数80％，达1600万人，每年因骨关节炎行关节置换手术约30万人次以上。

一、髋关节骨关节炎

髋关节骨性关节炎可分成两种类型，即原发性及继发性。原发性髋关节骨性关节炎是指发病原因不明，患者无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常;髋关节没有创伤、感染、先天性畸形等病史;多见于50岁以上肥胖型患者;常为多数关节受损，发展缓慢，预后较好，在我国原发性髋关节骨性关节炎较少。髋关节继发性骨性关节炎是指在发病前髋关节有某些病变存在者，如髋部骨折、脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋、股骨头滑移、Legg-Calve-Perthes病、股骨头缺血坏死、髋关节感染、类风湿关节炎等;继发性髋关节骨性关节炎病变常局限于单个关节，病变进展较快，发病年龄较轻，预后较原发性骨性关节炎差。应该指出，在疾病的早期，区分这两种不同类型髋关节骨性关节炎，对选择治疗方法及预后有着实际意义。

尽管这两种类型髋关节骨性关节炎有着上述的区别，但到后期这两种类型骨性关节炎的临床表现、病理改变都相同。

主要表现有：

1、疼痛：早期就出现，部位可在髋关节的前面或侧方或大腿内侧，常可放射到坐骨神经走行区域、膝关节附近，由于疼痛厉害，常忽视了髋关节的病变;

2、僵硬：常出现在清晨起床后或白天一段时间关节不活动后，而活动后关节疼痛减轻，僵硬感消失，另一个特点是持续时间短，一般不超过15分钟;

3、功能障碍：严重者会出现屈曲、外旋和内收畸形，病人常感到行走、上楼梯，由坐位站起困难;

4、X线表现：关节间隙不同程度变窄，不规则，关节面不光滑，甚至软骨下骨质接触，股骨头变扁，颈变短粗，髋臼外上缘和髋臼底部的内下方骨质增生，可将股骨头大部遮盖，使髋臼显得变深。股骨头可向外上方半脱位，在髋臼和股骨头的负重区可出现囊性变区，伴有负重区骨质硬化现象。

治疗同上。

二、膝关节骨关节炎

膝关节骨性关节炎是一种常见疾病，是引起膝关节疼痛的主要原因之一。50岁以上的人膝关节X线片常有骨性关节炎的表现，但并不一定都有症状，相反，也有些早期骨性关节炎患者的膝X线片为“正常”表现。无论原发性或继发性均属正常，多见于女性。

发生膝关节骨性关节炎常与下列因素有关：

1、损伤:关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤;

2、过度负重：由于肥胖或膝关节内、外翻畸形而致关节面过度负重;

3、感染或炎症引起关节软骨破坏;

软骨下骨坏死，如干脆性骨炎发生关节内游离体，造成关节软骨面损坏。

X线表现：早期X线片常为阴性，偶尔侧位片可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生，软骨下骨有时可见小的囊性改变，多为圆形，囊壁骨致密。站立位及卧位拍摄的患膝X线片会有较大差别。

按其严重程度分为5级：

1、关节间隙狭窄;

2、关节线消失;

3、轻度骨磨损;

4、中度骨磨损;

5、严重骨磨损及关节半脱位。