浅谈腰椎间盘突出症治疗如何选择

一、病因

腰椎间盘突出症是腰痛的常见病因，单纯椎间盘突出无症状时，不需要治疗，只有产生症状时才到医院治疗。椎间盘突出主要原因是因椎间盘的退行性改变，简称退变（即老化），人在30岁左右开始老化，只是老化较小，60岁后加速老化。最常见表现是骨质增生，不要以为这是老年病，实际上从30岁开始就有了，只是不明显，同样单纯的骨质增生也不是病，无需治疗。只有这一增生压迫神经产生症状时才需要治疗，实际上这种情况非常少。对于腰椎间盘突出症的各种原因通过网络可以进行详细了解在这就不详细说了。

腰椎间盘突出产生症状时医学叫腰椎间盘突出症，主要表现为腰疼及下肢疼，但由于表现形式非常多因此有时诊断起来较困难，如可以是单纯腰疼、单纯腿疼；可以是腰腿同时疼；这种疼可以是酸痛、刺痛、烧灼痛；有时表现为下肢发冷、发热等。这就是为什么有时门诊要拍片、做CT、做磁共振。门诊常有患者就诊时说“大夫做个什么检查马上确诊”， 我的回答说：“不可能，如果是这样，根本不需要这么大医院，只要有一台机器放在门口就可以了”，这实际上是不可能的。有时患者说“做了这么多检查还不能确诊，大夫就知道多检查”，这确实有点冤枉大夫。腰椎间盘突出症，通过上述检查也不能做到100％的诊断，因为有时其它一些疾病也可以表现和腰椎间盘突出症一样的症状，如果不仔细就会产生误认，如椎管狭窄、腰椎管内肿瘤、神经根本身疾病等等。这就是有时开始诊断腰椎间盘突出症，过了几天或一段时间变成了其它疾病，患者常常认为是误诊，而产生了医疗纠纷的原因所在。目前我国的医院门诊不是完全预约制的，由于时常病人太多，加之大夫也没有形成详细解释的习惯，因此产生了许许多多的误解和纠纷，对于这一点希望患者在就诊时能理解，也希望我们做大夫能对患者进行详细的解释，以便能改善目前的这种不正常的医患关系。

二、治疗的选择

腰椎间盘突出症的治疗方法非常多，我在这只讲几点：

（一）腰椎间盘突出症大部分都可以通过非手术治疗痊愈，只有极少数人最后需要手术治疗，对于这一点希望大家要有信心。

（二）腰椎间盘突出症是常见病、多发病，通过日常的锻炼完全可以预防和恢复。

（三）腰椎间盘突出症尽可能不要手术治疗，因为椎间盘是正常组织，手术只能切除突出的一部分，这就存在一个复发的问题，最好的手术是全切除，这和修自行车一样，自行车中轴的零件坏了，如果去修，修车人会告诉你换一个新的，你毫不犹豫会换一个新的，椎间盘一样，最好的办法是换一个新的，可是目前科学虽然很发达，但还造不出和人体一样的人工椎间盘，最好的人工椎间盘只能用10年，已是极品了，你很难碰到。因此当大夫全部切除你的椎间盘后再植入人工椎间盘时，他只能再通过钢钉固定来弥补这一不足，否则一般人工间盘也就3-5年。椎间盘如果全部切除后不植入人工椎间盘和进行钢钉固定，就像自行车一样，零件坏了不换，很快就会磨损中轴，最后只能换新车。人不是车不能换，只能修，修时只能少修、小修、且不可大修。这就是我在《如何选择手术》一文中讲到的“手术尽可能小”的原因。

（四）腰椎间盘突出症在大夫严格掌握手术指针的条件下，优良率为80％，作为大夫，我们希望是100％（但这不可能，也永远达不到），如果你了解了腰椎间盘突出症的手术并发症，你可能对手术治疗就有了一个新的认识，时刻想到另20％可能会发生在你自己身上。记住手术有风险。

（五）手术体适应症

1、正规保守治疗无效

2、疼痛使你不能正常工作、生活

3、出现肢体瘫痪、大小便失禁（非常少见）

4、不管CT、磁共振显示多大、多严重，只要症状不明显就不是手术适应症。