腰椎间盘突出症非手术治疗

一、概述

腰椎间盘突出症的治疗方法的选择，取决于此病的不同病理阶段和临床表现，以及患者的身体和心理状况。

非手术治疗的适应证：

1、初次发作，病程短的患者

2、病程虽长，但症状及体征较轻的患者

3、经影像学检查椎间盘突出较小成飞医院康复科陈勇

4、由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者

二、非手术治疗的方法及机理

1、卧床休息

2、机理：制动可减轻肌肉收缩力与椎间韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，使椎间盘处于不负载的状态，有利于椎间盘的营养供应，使损伤的纤维环得以修复，突出髓核回纳，椎间盘的高度得到不同程度的恢复;有利于椎间盘周围的静脉回流消除水肿加速炎症消退;避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动对神经根的刺激。

三、药物治疗

腰椎间盘突出症所产生腰腿痛的机制因素1机械压迫神经根2突出髓核组织产生自体免疫反应损伤神经，使神经传导速度减慢，此外炎性介质(磷脂酶A2、白介素6、花生四稀酸、前列腺素E)的释放与腰骶神经根痛有着密切的关系

由于炎性介质的因素，故服用非甾体抗炎药物(又称非类是固醇类抗炎药)保守治疗的一种方法。

四、牵引治疗

平牵(快速牵引、慢速牵引)三维牵引

机理：

1、减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度的回纳。

2、促进炎症的消退3解除肌肉痉挛4解除腰椎后关节负载

快速牵引(三维牵引)

快速牵引(三维牵引)的适应证：部分腰椎间盘突出症患者、腰椎小关节紊乱、假性滑脱、早期强直炎

机理:提高疼痛阈值，缓解肌肉痉挛，增加椎管及椎间孔的容积，纠正腰椎小关节的病理倾斜，使后纵韧带张力增大，增加侧隐窝，松解神经根粘连8屈曲和旋转使突出物在三维空间内不同程度变形，增加了神经根和硬膜囊的相对空间。

牵引后处理：绝对卧床8小时相对20天配带腰围活动

慢速牵引

慢速牵引的适应症：部分腰椎间盘突出症、退行性变引起的腰腿痛、急性腰扭伤、腰椎小关节疾病。

机理：缓解肌肉痉挛，增宽椎间隙(20分钟后此效应消失)使突出物部分还纳减轻对神经根的压迫3增加椎间孔面积和小关节间隙使关节滑膜的挤压和囊内压减轻

五、物理治疗

作用：镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用对减轻因神经根压迫引起的疼痛、改善患部微循环、消除神经根水肿、减轻因疼痛引起的痉挛、并能促进患处的功能恢复

方法:电超导药物导入、低中高频电疗法(多功能)、紫、红外线疗法。

六、推拿疗法

原理：对血液循环的影响：扩张毛细血管血流量增加新陈代谢加速，有利于病变组织的修复。淋巴系统的影响：促进淋巴回流加强水肿吸收。对关节、肌肉韧带、肌腱、和鞘膜的影响。镇痛的作用

七、针灸疗法

1、原理：

(1)中枢神经系统的镇痛作用

(2)疏通经络及其调整作用

(3)中枢神经递质和体液因素在针灸中的作用

2、方法:

(1)体针疗法

(2)耳针疗法

(3)电针疗法

(4)刺雪拔罐法

八、封闭疗法

封闭疗法的作用机制：

(1)对神经系统的保护作用

(2)镇痛作用

(3)消炎作用

适应证：椎间盘源性腰痛、后关节疾患、部分腰突症、临时止痛作用

禁忌证：活动性结核、全身急性感染、封闭部位的感染、糖尿病、严重肝肾功能代偿不全。

常用的方法：痛点封闭、椎间孔神经根封闭、关节突关节封闭、硬膜外腔封闭、骶管封闭

九、针刀疗法

原理：松解粘连、特别是对腰背皮神经的松解

适应证：小关节紊乱、腰椎失稳引起的腰背痛、腰背肌筋膜炎、腰背皮神经嵌压综合症、等腰椎退变后的非椎间盘源性腰腿痛。