人细小病毒B19感染与妊娠

人细小病毒B19(human parvovirus B19，简称B19)，1975年Cossart等在筛选献血员乙型肝炎抗原时发现，是已知唯一对人类致病的细小病毒，B19病毒感染的靶细胞是人骨髓祖代红细胞，病毒受体是红细胞P抗原。

B19感染多发生在秋末、春季和夏初，几乎呈世界范围分布。病毒可通过呼吸道和输用感染的血液或血制品传播，潜伏期为6～8天。B19可引起许多临床表现，因感染个体的年龄和免疫状态而不同，从无症状感染到严重者可危及生命。在儿童中可引起传染性红斑；特别是在成年妇女可引起短暂的多关节炎或关节痛；孕期感染B19可引起自然流产和胎儿水肿或死产；在潜在红细胞缺陷如镰刀型细胞贫血病人，B19可引起严重的再生障碍危象；持续细小病毒感染可导致慢性骨髓障碍，在免疫缺陷病人导致慢性贫血；最近还报道B19感染与急性肝炎有关。

B19病毒的特性使其很难被某些理化方法破坏，输注经某些灭活病毒方法处理的血制品后，仍可发生B19感染，至今尚无有效的去除和/或灭活该病毒的办法。B19在供血者中的阳性率约为0.004％～0.6％。因此对献血员以及上述特殊人群进行B19感染的筛选及检测具有重要意义。

妇女孕期HPV-B19感染相当常见，并且与职业有密切关系。凡是经常与学龄期儿童密切接触者，如幼儿园或小学教师，医务工作者，其感染率比一般妇女大4倍。孕妇感染人细小病毒B19后，可通过胎盘感染胎儿，其胎儿宫内感染的比率在33％左右，由此导致胎儿死亡率为9％。目前认为：人细小病毒感染是导致非免疫性流产的一个重要病因。因人细小病毒B19宫内感染致死胎或流产的胎儿，突出表现为全身高度水肿，常有脑积水，心包、胸腹腔积液，重度贫血，肝脾肿大等。动物实验表明，人细小病毒B19感染有明显的致畸作用，而且先天畸形多发生在孕早中期。

微小病毒B19感染对胎儿影响，主要影响部位：在胎儿的成红细胞核内繁殖。1、骨髓红系在成熟的最后阶段被破坏、溶解，从而导致胎儿贫血、心力衰竭。2、早期的胎儿丢失如自然流产、死胎，胎儿非免疫性水肿。 3、典型血象表现为：为无网织红细胞增多的贫血，同时具有妊娠期病毒感染的共性表现。初次感染B19病毒的孕妇，自然流产和胎儿死亡率为8％～14％；风险度与感染发生孕周相关：感染发生在妊娠20周内，则胎儿异常率高, 胎儿死亡率约16％；如果感染发生在妊娠中期，则胎儿水肿发生率约3％。虽然妊娠期B19病毒感染导致胎儿异常的几率并不高，但是一旦发生异常通常是致死性的。近年研究表明，B19病毒与小儿川崎病关系密切，并可能与系统性红斑狼疮等结缔组织病有关。

孕妇人细小病毒B19感染并不都导致胎儿宫内感染或死亡，孕妇的状况，包括细胞免疫，特异性IgG水平及孕周等，对胎儿是否会发生宫内感染或是否发生损害有很大影响，若孕妇有一定水平的抗人细小病毒B19的特异性抗体，可对胎儿产生保护作用，减轻HPV-B19感染的损害或使胎儿免受人细小病毒B19感染的危险。但50％的孕妇在感染人细小病毒B19后并不产生特异性抗体。对胎儿胎血，其他组织标本或宫内羊水进行的ELISA放免法、PCR技术等检测，可以确定是否有人细小病毒B19宫内感染。

人细小病毒B19感染尚无特异的抗病毒治疗方法，对确诊有病毒感染的孕妇，应行B超检查和血清ATP测定，若B超检查示羊水量正常，胎儿无水肿或腹水，ATP亦正常，继续监测14周后停止，有指征者在B超指导下行脐带穿刺取胎血标本或取羊水对胎儿核型、人细小病毒B19的DNA、血清特异性抗体IgG及IgM进行检查。若确诊有宫内感染，可予免疫球蛋白治疗或宫内输血治疗并加强监测。若随诊妊娠已满34周，胎儿水肿加重，NST异常，应考虑提前终止妊娠。