子宫疤痕妊娠知多少

中国人口众多，剖宫产人群非常之大。鉴于目前二胎政策，逐步开放，越来越多的家庭，开始酝酿新的生命，迎接家庭新的成员，同时，还有更多经历剖宫产的朋友，对于避孕知识的淡泊，也在意外怀孕中。上海市第一妇婴保健院妇科汪希鹏

可是有过剖宫产经历的女性，再次怀孕时，早期阶段最主要警惕的是疤痕妊娠。什么叫疤痕妊娠，也就是怀孕妊娠物种植在剖宫产切口部位附近，或者完全覆盖疤痕部位。这种部位的怀孕，等同于宫外孕，国外的英文术语，也是折磨描述。

有何危害？

1、疤痕部位妊娠，由于肌层的薄弱和蜕膜的不连续，容易引起大出血，严重者甚至穿破子宫浆膜进入腹腔，这里分为I和II型，I型妊娠物突出宫腔，II型突起于子宫浆膜层，进入腹腔。II型更加危险。

2、由于B超的忽视，有的疤痕妊娠患者，进行常规的人流或者药流，结果引起意外的大出血，处理起来非常突然棘手，严重者也有切除子宫的报道。

3、有的患者经历人流后，发现疤痕妊娠后，再给予药物保守治疗，可是这种反复的出血和机化过程，最后形成子宫下段大血肿，不可能吸收，为了保子宫，最终都要手术治疗。病程时间很长，给患者压力非常大。

现有的主要治疗，主要是介入＋清宫和化疗＋清宫。介入和化疗尽管手段不容，但都是让胚胎死亡，再行人流吸宫。

两者有很大的不足：

1、介入是通过股动脉的血管，上行永久性栓塞双侧子宫动脉，这类患者术后，往往月经量很少，再生育需要进一步评估，同时还有其他并发症可能，卵巢早衰等，同时花费大。

2、化疗的治疗时间长，化疗的毒副反应不言而喻，脱发、骨髓抑制和肝肾功能损伤等。

我在实施多年的阴道手术后，特别是最近几年开展200余例经阴道修补子宫切口憩室病例后。又开始尝试进行经阴道疤痕妊娠切除手术。近一年来，一妇婴此类患者绝大部分都在我这里直接手术治疗。效果极佳，无一例并发症。

经阴道切除疤痕妊娠的手术优点：

1、经阴道手术，最自然微创，腹部无疤，恢复最佳；

2、经阴道手术，能够最完整的切除疤痕妊娠病灶；

3、最大优点是，在切除疤痕妊娠同时，还能对疤痕部位的肌层，进行修复，这样就能够预防术后发生切口憩室的风险。

4、完全避免了介入和化疗的并发症。

这类手术完全依赖于医生扎实的阴道手术技巧，能够掌握的话，对于疤痕妊娠的患者，无疑为新的选择之一。