降钙素原临床指导意义简析

降钙素原（procalcitonin，PCT）是降钙素的前体物质，自从20世纪90年代Assicot 等首次报道PCT 可以作为感染性疾病的早期炎症指标以来，它已被广泛应用于临床上感染性疾病的诊断及其鉴别诊断。目前PCT 被广泛认为可能是一种在细菌感染时产生的内源性非类固醇类抗炎物质，具有调控细胞因子的作用，可作为细菌感染的重要诊断标志物。PCT 最初被用于辅助诊断脓毒症导致的全身系统性感染及其判断病情的严重程度。

目前许多国外学者就血清PCT作为一种新型的感染标志物，其浓度的变化对抗生素治疗的指导作用作出了一系列相关研究， 并且形成了一套PCT 指导抗生素应用的治疗策略。即

1、当PCT ＜0．1ng/m时，不可能存在细菌感染， 避免使用抗生素；

2、当0.1ng/ml≤PCT ＜0．25ng/ml时，细菌感染可能性小，不推荐抗生素；

3、当0．25 ng/ml≤PCT ＜0．5ng/ml时，存在局部感染，建议使用抗生素；

4、当PCT 浓度≥0．5ng/ml时，存在全身感染，强烈推荐使用抗生素；

5、当PCT浓度＞2ng/ml，提示脓毒症；

6、当PCT浓度＞10ng/ml，提示重度脓毒症。

任何指标的检测都存在一定的局限性，即检测的假阳性及假阴性，PCT 也不例外。

非细菌感染时引起PCT明显升高的原因包括：

1、机体在强烈的应激（如严重创伤及其外科手术）状态下，PCT 水平常表现中等程度的升高；但是随应激的去除，在动态复查的过程中，PCT 浓度可很快下降；

2、心脏骤停后低体温的患者，其PCT水平出现升高，且不依赖于潜在的感染；

3、军团菌感染肺炎患者，血清PCT 水平会明显增高，甚至超过一般细菌感染患者。以上PCT 水平的升高是非特异性的，不是由于细菌感染引起，而是机体炎症反应所导致。

假阴性的情况主要有以下几种：

1、在细菌感染的早期，血清PCT 水平有可能出现假阴性， 但在以后的复查中PCT 浓度将会升高；

2、亚急性感染性心内膜炎患者中，PCT检测的灵敏度很低，PCT 水平维持在较低水平。所以高敏感性的PCT 检测方法格外重要，患者血清PCT 浓度变化的细微监测，也很可能关乎治疗的有效性及安全性。