糖尿病与皮肤病变

糖尿病合并皮肤病变是糖尿病最为常见的并发症之一。特点为病变范围广，种类多，损害全身任何部位的皮肤，发生于糖尿病的各个时期。国外有人报道，约30％的糖尿病患者合并皮肤损害。皮肤病变可加重糖尿病的病情，导致十分严重的后果。因此，积极控制糖尿病，降低皮肤病的发生率，对提高糖尿病患者的生活质量有非常重要的意义。

糖尿病皮肤病变的种类较多，临床大致可归纳为以下五种类型：微血管障碍所致的皮肤病变；神经损害所致的皮肤病变；代谢障碍所致的皮肤病变；糖尿病性皮肤感染和降糖类药物的皮肤反应。目前大多数糖尿病性皮肤病变的发病机制还不十分清楚。下面谈一谈常见的皮肤病及其治疗。

血管障碍所致的皮肤病变

1、糖尿病性皮肤潮红：多见于中年以上男性患者。颜面潮红，或手、足、小腿出现边界清楚的玫瑰色红斑，常见于严重酸中毒时。部分轻型或隐性糖尿病患者也可见到面部发红，但不发热，此因皮肤血管弹性下降，组织缺氧，微血管扩张所致。积极治疗糖尿病，可以改善症状，无需特殊治疗。

2、糖尿病局部缺血：常见足底皮肤光滑，变薄变亮；毛发脱落，趾甲萎缩；足有烧灼痛，尤以夜间为甚，遇热或剧烈运动时疼痛加剧；伴间歇性跛行，小腿抬高时皮肤颜色苍白，足本动脉搏动消失；由于局部缺血时间长，可以形成缺血性溃疡，且易发生细菌感染，久之足部形成湿性或干性坏疽。除积极治疗糖尿病以外，根据具体情况，抗感染，清除坏死组织，外用药物等。配合中药温经散寒，活血通络，方如，阳和汤，当归四逆汤等。

3、紫癜：见于老年人的下肢。紫癜一般为1-2mm的出血点，压之不退色，数目较多，聚集在足的内侧或外缘，也可见于小腿。消退后，留下暂时性色素沉着斑。积极治疗糖尿病的同时，选用一些止血，减低血管通透性的药物，如维生素C，芦丁，葡萄糖酸钙等。中药治以健脾统血，如归脾汤。

4、丹毒样红斑：发生于小腿或足部，为边界清楚的红色斑，不伴发热，血沉增快，白细胞数增多或正常。积极治疗糖尿病，无需特殊治疗。

5、糖尿病性大疱：起病突然，多在四肢出现类似烫伤的紧张性大疱，周围无炎性反应，0.5-10cm大小，壁薄透明，局部不痒不痛，2-5周痊愈，愈后不留瘢痕，这种水泡较常见。偶为血疱，愈后有瘢痕，易反复发作。积极治疗糖尿病的同时，对症治疗，避免继发感染。一般在大疱局部皮肤消毒后，用针抽出疱液，然后用黄连素氧化锌油外敷，再用0.02％呋喃西林液湿敷。水疱数日内干涸结痂而愈，避免用肾上腺素皮质类固醇激素治疗。

6、胫前色素斑：男性多见。常在双胫前出现红斑、丘疹，皮疹小，数目不等，群集或散在分布。发展缓慢，最后形成萎缩斑或色素沉着，无自觉症状。无需特殊治疗。

7、糖尿病性类脂质渐进性坏死：多见于女性，可发生于任何年龄。主要见于小腿的胫前方，外踝部，也可发生于其他部位。起初为表面发亮的多发性丘疹，直径为2mm大小，边界清楚，压之不退色；渐次融合成黄色圆形或椭圆形硬性斑块，大小不等，边缘紫色，中央凹陷呈黄色，表皮发亮，触之较硬。晚期病损的表面可有鳞屑，甚至中央萎缩。皮损常为一个或数个，渐进性发展，偶可静止一段时间。治疗糖尿病的同时，予以潘生丁和阿司匹林联合治疗，持续3-4个月。皮损者，配合维生素E口服。皮损数目不多，可采用局部封闭治疗，也可外用皮质类固醇激素霜剂。中药以清热利湿，化瘀止血，用龙胆泻肝汤，萆薄渗湿汤等。

神经血管异常所致的皮肤病

1、糖尿病足：由血管并发症及运动、感觉和自主神经病变所引起。自主神经病变使皮肤干燥，弹性减低，皮肤裂口，细菌容易侵入，形成蜂窝织炎或深部组织感染。感觉神经障碍，使皮肤感觉异常，麻木冷痛，甚至痛觉消失。重者，形成足溃疡，坏疽。治疗同糖尿病局部缺血。必要时，请外科会诊，截肢治疗。

2、糖尿病性无汗症：由于自主神经功能紊乱，汗腺和毛细血管出现功能性障碍，致使皮肤干燥无汗。无汗症无特殊治疗，可以对症处理，外用油性软膏，避免皮肤裂口。多汗，可予以中药治疗，选用知柏地黄丸，六味地黄丸，玉屏风散，参芪五味子片等。

代谢障碍所致的皮肤病变

1、糖尿病性黄瘤：多见于中年以上男性病人。在肘膝伸面、臀部和躯干处有桔黄色丘疹或结节，大小不等，质地较硬，群集或散在分布，结节周围可有轻度炎症。一般无自觉症状，慢性经过。当糖尿病控制后，皮疹减轻或消失，但病情恶化时，可以再发。此系脂蛋白酯酶活性下降，导致三酸甘油聚集在血清中皮下沉积所致。控制糖尿病，同时予以烟酸口服。

2、睑黄瘤：多见于中老年患者。在上眼睑内侧，为对称性类圆形黄色斑块，微隆起，界限清楚，不易消失。无自觉症状。一般多认为与血内胆固醇增高有关，也有胆固醇正常者。手术治疗。

3、播散性环状肉芽肿：多见于30-70岁患者。在手足背面、耳壳、颈、胸背上部等暴露部位，出现质地较硬的小丘疹，排成环形，中央凹陷，周围隆起，外缘清楚，内缘稍倾斜，呈象牙白色，无自觉症状。有人认为系统应用皮质类固醇有效，但易复发。

4、胡萝卜素沉着症：由于进食含胡萝卜素多的食物，或由于肝脏对其代谢的代偿能力下降，胡萝卜素向维生素A转变不完全或不充分，使血中胡萝卜素含量增高，过剩的胡萝卜素从皮脂中分泌出来，被角质层吸收，沉着于皮质较多的部位，如鼻翼、额、耳后等处，皮肤呈黄色。或沉着于角质层较厚的部位，如手掌、足处，皮肤呈橙色。重者全身皮肤呈黄色。无自觉症状，巩膜颜色正常。控制糖尿病，限制食用含胡萝卜素较多的食物，不需特殊治疗，预后良好。

5、糖尿病性硬肿病：多见于中年以上肥胖的糖尿病患者。颈部、上背部、肩部及颜面皮肤呈非凹陷性水肿性硬化，色淡红或苍白，表面有光泽，消退期很长（有别于链球菌感染的硬肿病，短期内消退）。局部皮损内注射透明质酸酶、纤维蛋白溶解酶、皮质类固醇等。中药以活血化瘀，软坚散结治疗。

6、蜡状皮肤和关节僵直：关节僵直，活动受限，其中约三分之一患者手背皮肤绷紧呈蜡状。控制糖尿病。可以减轻症状。

7、皮肤瘙痒症：占糖尿病人近40％。由于患者自主神经功能减弱，和汗出减少，皮肤干燥发痒，或由于神经反应性引起皮肤瘙痒。全身瘙痒。可用抗组胺剂，如苯海拉明、克敏能等；局部瘙痒可以外用止痒剂，顽固者，可以局部封闭治疗。中药予以养血祛风，疏风止痒，如消风散等。

糖尿病与皮肤感染

1、化脓性细菌感染：糖尿病并发化脓性细菌感染发生率为8％-20％，主要是金黄色葡萄球菌感染，引起疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、蜂窝织炎、头部乳头状皮炎等。严重者。可使糖尿病加重，甚至诱发酮症酸中毒。

糖尿病患者易感染的因素：糖尿病病人脱水，影响多核白细胞功能；糖尿病并感染，增加周围组织对胰岛素的抵抗性；血糖浓度高，有利于一些细菌繁殖生长；免疫系统防御机能低下；由于神经功能障碍，感觉迟钝，易遭受损伤而不易发现，加之血液循环障碍，组织缺氧，使组织抗感染的能力下降，缺氧组织有利于厌氧菌生长。

治疗上，有效控制糖尿病，静滴或外用抗生素，必要时外科治疗，切开排脓。中药清热解毒治疗，方如黄连解毒汤、五味消毒饮、青黛散等。

2、真菌感染：糖尿病人并发真菌感染可高达40％-57％，且不易彻底治愈，易于复发。最常见的是白色念珠菌感染，如女阴炎、龟头炎、口角炎、甲沟炎等，表现为红斑、糜烂、鳞屑、结痂、瘙痒；其次是浅表皮肤真菌感染，如手足癣、股癣、指甲癣等；再次是红癣，在腋窝和股内侧有淡黄或淡褐色斑，圆形或不规则形，边界清楚，轻度鳞屑，以后色素沉着。可以外用龙胆紫液、制霉菌素软膏、栓剂，范围广泛的，可口服制霉菌素或酮康唑，如股癣、手足癣、指甲癣可以外用达克宁。

降糖药物所致的皮肤反应

常用降糖药物:如胰岛素、磺脲类、双胍类，发生皮肤反应约为10％-55.8％。表现为局部过敏反应和全身过敏反应。局部过敏反应如胰岛素治疗1-2周后，注射部位发生灼热感、瘙痒，以后出现红斑、硬结，久之局部皮下脂肪发生萎缩，皮肤凹陷或脂肪肥厚。全身过敏反应常见急性荨麻疹、血管性水肿，其次为猩红热样红斑、麻疹样红斑、血小板减少性紫癜等，严重者可致剥脱性皮炎、大疱性表皮坏死松解症，也可偶发过敏性休克，危及生命。

治疗方面:局部过敏反应者，注射胰岛素时，必须改变部位；病情轻者，可口服或肌注抗组胺制剂，如非那根、苯海拉明、克敏能等；麻疹样红斑或猩红热样红斑，皮疹遍及全身，伴有发热时，可用氢化可的松静脉滴注或地塞米松静脉滴注；严重型药疹如剥脱性皮炎、中毒性大疱表皮松解症，加大激素用量。除此之外，加强支持疗法，输入全血、血浆、白蛋白等，增加全身抵抗力。根据皮疹情况，配合外用药物。