三叉神经痛与颅神经的微血管压迫及其治疗

三叉神经是十二对颅神经中最粗大的一对颅神经，其感觉支主要功能司面部及牙齿的感觉，分为三支：

1、Ⅰ支司额部感觉;

2、Ⅱ支司颧颊、鼻部及上牙齿感觉;

3、Ⅲ支司下颌及下牙齿感觉。

三叉神经发生病变则其相应的感觉区域便会产生疼痛，疼痛往往呈电击、刀割或烧灼样，可阵发性或持续性，晚期疼痛可持续二十四小时，这便是常见的三叉神经痛。其中以Ⅱ、Ⅲ支最为多见，表现为面颊、下颌及牙痛，而Ⅰ支单发者较少见;单侧发作多见，双侧发作少见。患者常常因面部及牙痛而将牙齿拔掉，但拔牙后疼痛的症状却并未见减轻。

患者可因接触面部某一点而诱发疼痛(即所谓的扳机点)，疼痛严重的患者不能梳头、洗脸、刷牙、吃饭，甚至不能讲话，严重影响日常生活。

三叉神经痛的常见病因有：

1、颅内感染：包括蛛网膜炎、病毒感染等;

2、三叉神经附近的肿瘤压迫或刺激：最常见的为胆脂瘤;

3、三叉神经血管或微血管压迫。

以上的病因中最常见的是三叉神经微血管压迫，占三叉神经疼痛原因的80％-90％。

三叉神经周围有众多的微小血管分支(包括动脉和静脉)，这些微小血管不但能压迫三叉神经，还能压迫其它颅神经而造成相应的症状：压迫面神经可引起面肌痉挛(常表现为面部阵发性抽搐);压迫听神经可引起体位性眩晕和耳鸣;压迫舌咽神经可引起舌后部及咽部疼痛。有些微小血管压迫延髓还可引起恶性、难治性高血压。

三叉神经痛的治疗：

三叉神经痛的治疗方法有：

1、药物治疗：最有效的药物为卡马西平(得理多)，短期有效，但随病程增加而服用量也大大增加，药物的毒副作用也明显增加，多数病人因而不得不停用。部分过敏者可引起严重的剥脱性皮炎;

2、三叉神经局部封闭、感觉根切断、射频毁损等，因复发率高现已较少采用;

3、微血管减压术：这是目前治疗颅神经微血管压迫最为有效的方法。微血管减压不但可以治疗三叉神经痛，也可治疗面肌痉挛、体位性眩晕和耳鸣。患者往往术后疼痛立即消失，复发率低，是目前世界上采用最多的治疗方法。

根据近几年本手术组统计，采用锁孔下三叉神经微血管减压术后疼痛消失率在90％以上，疼痛复发率在5％以内。