狼疮肾炎3G亚型与3S亚型的鉴别诊断和治疗

美国肾脏病学会（ASN）2012年会重点讨论了狼疮肾炎3G亚型与3S亚型的鉴别诊断和治疗的差异。3S亚型表现为少于肾小球毛细血管袢50％的节段性病变，常见节段性坏死，常是系统性血管炎的表现之一，此时肾功能损害进展快，系统损害较重，对常用狼疮治疗方案反应差，但对于血浆净化（血浆置换、免疫吸附、全血或血浆树脂吸附、血浆滤过或血浆滤过吸附）联合免疫抑制剂、免疫球蛋白冲击治疗效果好，预后能得到显著改善。3G亚型表现为超过肾小球毛细血管袢50％的球性病变，常见硬化，少见坏死性改变，一般不需要采用前述血浆净化联合治疗方案，但对治疗反应不如3S亚型。

当IV型LN有弥漫 性（＞50％）肾小球新月体形成或血管襻坏死时，如果患者既往曾接受CYC治疗且累积剂量接近或超过36 g者，尽管KDIGO2012指南建议给予MMF治疗，但笔者认为应该同时应用血浆净化和／或免疫球蛋白冲击治疗。