一期显微切除椎管内外沟通哑铃型肿瘤

摘要：目的：探讨椎管内外沟通哑铃型肿瘤的临床特点和外科治疗策略。方法：回顾分析了2004年1月至2006年12月收治的13例椎管内外沟通哑铃型肿瘤患者，男8例，女5例，年龄平均37.5岁。肿瘤8例位于颈椎，1例位于胸椎，4例位于腰椎。肿瘤性质：神经鞘瘤11例，恶性神经鞘瘤1例，神经节细胞瘤1例。肿瘤分期：Ⅲ期12例，Ⅳ期1例。结果：联合入路（后正中入路＋前外侧入路）切除肿瘤8例，经后正中入路切除肿瘤5例。13例肿瘤均完全切除。1例采用后路钉棒系统固定融合病变节段。术后随访6个月至3年，平均18个月。术后5例患者感觉麻木面积扩大，8例患者肢体运动功能改善。无肿瘤复发，无脊柱畸形发生。结论：采用一期显微手术可以切除大多数椎管内外沟通哑铃型肿瘤，应用半椎板切除技术可以减少对脊柱稳定性的影响，应用囊内分块切除技术可以减少对肿瘤临近解剖结构的损伤。首都医科大学宣武医院神经外科陈赞

关键词：哑铃型肿瘤，显微手术，一期手术

结论：本组13例患者椎管内外沟通哑铃型肿瘤均采用一期手术治疗，肿瘤椎管内部分的切除均采用半椎板切开技术，最大限度地保护了脊柱的稳定性，但对于脊柱稳定性受到明显破坏的病例则需要进行脊柱的固定。在切除肿瘤的椎管外部分的时候采用囊内分块切除肿瘤，最后分离切除囊壁的策略，有效地避免了临近组织结构的损伤。

图1 采用半椎板切开显露脊髓腹侧肿瘤

图2：颈椎管哑铃型肿瘤切除术后影像学检查。a：哑铃型肿瘤破坏椎弓根和椎体。b：肿瘤严重破坏椎弓根，椎间孔扩大。c：肿瘤切除后进行了患侧相邻节段后路固定、融合

图3：C5-6颈椎管内外沟通椎管内肿瘤术前术后影像学检查。a：术前轴位MRI可见肿瘤位于椎管内外。成哑铃型，破坏左侧关节突、侧块和部分椎体，向前推挤椎动脉。b：术后轴位MRI可见肿瘤全切。c：术后CT可见半椎板切开的范围。d：术后1年复查颈椎侧位X光平片，见颈椎生理弯曲正常。

图4：L1-2椎管内外沟通哑铃型肿瘤术前、术后MRI。a：术前MRI可见肿瘤推挤肾门。b：术后MRI可见半椎板入路切除肿瘤，保留了患侧关节突。