:腰椎退变性疾病治疗新进展

腰椎退变性疾病范围广泛，包括腰椎间盘突出症、腰管狭窄症、腰椎失稳、腰椎滑脱症等。传统的手术都是开放手术，即从后侧切开手术（OTLIF）。

由于OTILF的弊端很多，包括：

1、传统的开放手术需要广泛剥离双侧椎旁软组织，创伤大、出血多，常导致肌肉失神经支配和萎缩。

2、由于切除了双侧椎板、棘突及其韧带，对腰椎后部结构破坏大，术后也容易引起硬脊膜及神经根的粘连。

由于以上原因，经微创通道手术（MIS-TLIF）应运而生，传统手术一般需要10cm以上切口才可完成手术，而微创手术经需要4cm左右手术即可完成手术。

具有以下优势：

1、手术全程借助可扩张撑开的工作通道，底部和顶部都可以扩张，纵向和横向都可以撑开，提供更宽广的入路精确地到达手术区域。

2、无需附加内窥镜，均在直视下完成，无需手眼分离训练，与常规TLIF 手术技术没有太大差异，手术操作学习曲线短，技术容易掌握。

3、通过钝性分离多裂肌束，或直接从多裂肌与最长肌肌间隙入路，通过管道牵开器建立手术视野，避免广泛剥离椎旁软组织。

4、由小到大逐级放置扩张套管，肌纤维逐渐被推开，肌肉排列顺序不会改变，由于避免了暴力操作，术中肌肉压力降低，肌肉损伤程度减轻，术后瘢痕组织减少，有效地保留了椎旁软组织的生理功能，降低了术后腰背痛的发生率。

5、由于对肌肉的牵拉力均匀分布在扩张器四周，降低了传统应用椎板拉钩牵拉对局部肌肉施加的异常载荷，从而减少了椎旁肌肉萎缩变性的发生率。

6、范顺武等对比研究上述两种术式对椎旁肌肉的损伤，结果发现微创组术后肌磷酸激酶水平明显低于开放组，微创组术后1 年VAS 评分和ODI 评分明显优于开放组。

我们的经验：

我们共完成MIS-TLIF手术100余台，手术效果良好，无1例术中改开放手术。

1、手术时间80min-150min，平均100min，与开放手术组相当。出血量50ml-150ml，平均110ml，明显少于开放手术组。

2、术后病人拔除引流管后，均在腰围保护下早期下地行走，未诉腰痛等不适，明显优于开放手术组。