二十世纪末叶，无论是在尿结石的基础研究方面，还是在临床研究方面，都取得了令人瞩目的成就，但临床上却一直片面注重尿结石的外科治疗，而忽视了结石的预防性治疗，这种治疗的指向只是果而不是因。为此，本文着重强调以生理生化为基础的尿结石代谢评估及预防性治疗。
1、代谢评估
尿结石大都是由于人体代谢紊乱所致，因此，可通过代谢方式的检查来对患者进行评估。尿结石患者的代谢评估最初是由美国的Pak提出的，这套方法几经改良，至今仍是诊断尿结石病因的金标准。尿结石的总体复发率在10年之内高达50％以上，因此，代谢评估的意义在于针对结石病因进行个体化的预防性治疗，而且重点应放在那些结石复发风险较高的患者中。虽然在临床上常难事先预测哪些患者将会复发，但一般而言，有两类患者结石复发可能性较高1、多发性结石、复发性结石、鹿角形结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石和儿童肾结石者；2、有尿结石家族史、慢性肠炎史、肠短路手术史、骨病史、慢性尿路感染史和痛风史者。代谢评估按其复杂程度分为三种、简化式评估；2、广泛式评估；3、特殊性评估。患者的评估时间应安排在受治之前或者受治1个月之后进行，以免因患者一度改变饮食方式而影响评估的准确性。评估的项目包括1、血清检查，包括钠、钾、氯、钙、磷、镁、碳酸氢盐、尿酸、肌酐、甲状旁腺素、1，25-二羟维生素D等。2、尿液检查，包括尿常规、尿pH值、尿培养、硝普钠试验等。3、24 h尿定量分析，包括尿量、钠、钙、磷、镁、尿酸、草酸、枸橼酸、胱氨酸、肌酐等。4、结石分析。
以下根据我国的实际情况，从临床实用性和方便性出发，介绍尿结石患者的评估方式。
1.1、简化式评估
简化式评估包括血清学检查、尿液检查和结石成分分析，一般只用于初次发作而且复发风险较低的结石患者。在血清学检查方面，甲状旁腺素和血钙升高是诊断甲状旁腺功能亢进的主要依据；碳酸氢盐降低、高血氯和低血钾是肾小管性酸中毒的特征表现；血磷降低见于Ⅲ型吸收性高钙尿症；高尿酸血是痛风症的重要诊断指标。在尿液检查方面，持续性酸性尿（pH7.2，提示有磷酸铵镁结石；pH值不能降至5.5以下，提示有肾小管性酸中毒；硝普钠试验用于筛查胱氨酸尿症；尿培养检出产解脲酶的细菌，提示有磷酸铵镁结石。
结石成分分析是确定结石性质最直接的方法，可为制定结石的预防措施和选择溶石药物提供依据。取样标本来自患者自然排出、碎石后排出或手术取出的结石。常用的分析方法有物理分析和化学分析两大类。红外光谱法可分析结石的无机成分和有机成分；偏光显微镜法既可用于鉴定结石成分，亦可观察结石的结构；X线衍射法是结石晶相检测的可靠手段。传统的化学分析法可用来测定结石中的离子和化学基团，因其分析结果不够可靠，而且标本需要量大，尤其是冲击波碎石后排出的结石粉末量较少，往往不能满足化学分析所需要的标本量，所以，该法在国外已基本淘汰。分析结石成分时，一般需两种方法结合使用，取长补短，方能使鉴定结果更加准确和完整。此外，结石成分分析还有助于缩小尿结石的代谢评估范围，避免一些不必要的进一步检查，例如，只要检出结石中有胱氨酸成分，就可确诊为胱氨酸尿症；检出磷酸铵镁成分，即可推测出结石是由细菌感染所致；发现纯磷酸钙结石时，应疑诊肾小管性酸中毒；当结石核心中的磷酸盐含量较高时，结石容易复发；结石的核心为纯磷酸钙而外层为草酸钙时，可能为甲状旁腺功能亢进引起的肾结石。
1.2、广泛式评估
广泛式评估是在简化式评估的基础上加上24 h尿定量分析，是对结石患者更为深入的评估方式。广泛式评估的指征是1、复发可能性较大的初发性结石患者；2、全部的复发性结石患者；3、经简化式评估后疑有潜在成石病因者
24 h尿定量分析是广泛式评估的关键内容。其特点是收集24 h尿液，分析尿液中影响结石形成的代谢产物和危险因素。从逻辑上讲，收集尿液的天数愈多，结果越可靠，但为了减轻患者经济和时间上的负担，通常只做两次24 h尿定量分析，隔周1次。为了使分析结果准确，应事先进行必要的准备，过程如下1、尽量让患者保持平日的饮食方式，以使尿样以能够准确反映成石的环境因素；2、在评估之前应停用5天影响分析结果的各种药物，包括抗酸剂、利尿剂、钙制剂、镁制剂、维生素D、维生素C、别嘌呤醇和肾上腺皮质激素等；3、隔周收集两天的24 h尿样（即随机饮食尿样），分别做定量分析；4、给患者制定特备的限制性食谱，即限食钙。
