治疗系统性红斑狼疮的常用免疫抑制剂有哪些?

(1) 环磷酰胺 (CTX) ;

CTX的使用方法

作为一种烷化剂，CTX是目前大家公认的治疗SLE最为有效的药物。美国NIH建议的CTX经典冲击疗法方案是：

① CTX开始剂量为0.75/ m2 (体表面积), 但如GFR少于正常30％, 则宜用0.5/m2, 加入150ml生理盐水中静脉滴注，滴注时间应超过1小时;

② 冲击后10至14天, 进行外周血白细胞计数;

③ 调节以后CTX用量, 保持白细胞数不低于3.5×109/L，如患者条件允许, CTX应逐步加大至最大剂量1.0/m2;

④ 每月冲击1次(病情进展严重者每3周1次), 共6个月, 然后3个月一次, 直至缓解后1年(缓解标准为：尿沉渣没有异常, 尿蛋白1g/d, C3、C4正常, 最好抗dsDNA抗体阴性, 肾外狼疮表现无明显活动)。

国内也有学者提出对病情较重的患者可每两周冲击一次，我们的经验也提示这种冲击疗法效果要好于每月一次的方案，但毒副作用可能会有所增加。

(2) 硫唑嘌呤 ;

Aza常用剂量为1-2mg/(kg×d)(50-100 mg/d)，分次口服。

(3) 环孢素 ;

CsA一般用法为成人5mg/kg/d，儿童6mg/kg/d，分2次口服，2个月后改为3mg/kg/d，作维持性治疗。

(4)霉酚酸酯(MMF);

MMF治疗狼疮肾炎的推荐用法：初始剂量1.5g/d，分2次口服，维持3个月;维持剂量：0.25-1.0g/d，分2次口服，维持6-9个月。

(5)甲氨喋呤(MTX)

MTX已广泛应用于类湿性关节炎等风湿性疾病的治疗，但用于治疗SLE尚没有得到充分的研究，目前认为对SLE的皮肤损害、关节炎、浆膜腔积液等表现有较好疗效，对狼疮肾炎是否有效仍有争议。

MTX的一般用法：每次10-15mg，每周一次，口服或溶于40ml生理盐水缓慢静脉注射。