垂体腺瘤的治疗

目前，随着人们对垂体腺瘤认识的不断加深，对垂体腺瘤的处理理念也发生了大的改变，表现在如下几个方面：

①治疗观念的变化

把以往不顾及手术效果，一味地追求全切肿瘤变为把患者的生存质量放在首位，把切除肿瘤放在第二位。

②提倡垂体腺瘤的早期诊断和治疗

不断宣传垂体腺瘤的科普知识，使相关科室的医护人员包括眼科、内分泌科、神经内科、乳腺科、男性科对本病有足够的认识，也使普通民众对本病有一定的了解，大家提高了对垂体腺瘤的认识，就可以警惕早期轻微症状，防止漏诊误诊;由于有新的检查设备对诊断提供了充分保障，如鞍区动态MRI扫描可以发现1mm左右的垂体微腺瘤，PET和PET-CT可以从代谢上早期诊断垂体微腺瘤，提高阳性检出率，对一些复杂性垂体腺瘤提供帮助。

③对垂体腺瘤的诊断和治疗要规范化

垂体腺瘤患者由于疾病的类型、发病程度、个体差异不同其临床表现而不同，就诊医院的综合水平不同，采取的治疗措施和治疗效果也有明显的差异性，为了保证临床工作的需要，中华医学会神经外科分会与中华内分泌分会于2006年共同制定了《肢端肥大症诊疗指南》，并与内分泌学会及妇产科分会共同制定了《垂体催乳素腺瘤的治疗指南》。

这是为了全面提高和规范垂体腺瘤的诊断治疗水平制定的标准，为全国统一性临床诊治路径。能够早日制定出《垂体腺瘤诊疗指南》是时代的要求，也是神经科医生的迫切需要。

④重视个体化治疗和综合治疗

对不同的患者,要根据病人的具体情况，既要结合病情、影像学诊断又要兼顾家属要求，全面考虑做到个体化，包括从激素水平的控制、手术入路的选择、术前准备、肿瘤的切除、预防并发症及术后随访等。同时对垂体腺瘤要给予综合治疗，包括手术、药物、放疗等。

应提倡多科合作，包括内分泌、眼科、神经内外科、心内科、妇产科等，使治疗效果达到最大化。在诊治过程中要防止“过度治疗”和“危害治疗，应遵循综合评估、科学决策、规范化和个体化相结合的原则。

⑤首先选择手术治疗

手术的目的是：

⑴解除肿瘤对视路和周围结构的压迫;

⑵恢复或减轻内分泌激素异常，保留正常垂体及靶腺功能;

⑶切除肿瘤组织，获取肿瘤标本;

⑷减少肿瘤复发的机会;

⑸为其它治疗创造条件。

其中经蝶手术适用于绝大多数垂体腺瘤，与传统手术比较，安全、简单、快捷、经济，并可以取得满意或较满意的疗效。

⑥对侵袭性垂体腺瘤要格外关注并采取多方法治疗

由于侵袭性垂体腺瘤诊断标准不统一，单一手术切除困难，治疗效果差，还易于复发，预后往往不佳，因此需临床医生从影像学、手术切除、病理证实及术后放疗结合起来，才能提高手术疗效。

需要在蝶鞍区解剖、影像学检查、手术入路选择、手术器械设备、手术技术、辅助放疗和药物治疗方面，以及病因机制、分子生物学特性方面进一步探讨和研究。

⑦要正确地选择放疗

由于放疗能引起垂体功能低下和对视神经和下视丘不可逆的损害，在选择放疗时要根据病情、肿瘤大小、肿瘤与视神经的距离、手术切除程度、内分泌检查、家属意愿等，由专科放疗医生制定放射治疗计划。