纵膈肿瘤的微创治疗

纵膈里的组织器官较多，可发生多种多样的肿瘤，即使肿瘤体积很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统功能的障碍，但是大部分纵膈肿瘤为良性，单纯切除肿瘤即可，手术操作相对简单，术后恢复尚可。因此，如何减少手术创伤、减轻患 者痛苦、加快恢复时间成为胸外科临床医师所面临的首要问题。

传统开胸手术虽然视野暴露清晰，但手术创伤较大，伤口不美观，患者疼痛明显，术后恢复时间较长，且并发症较多。而电视胸腔镜纵膈肿瘤切除术弥补了上述缺点,并在纵膈肿瘤的治疗中愈发普遍。相对于传统开胸手术，该方法具有微创、伤口美观、生理干扰小的特点，且可保留胸肌，不损伤肋间神经皮支，因此疼痛程度轻，出血少，术后恢复更快。

胸腺瘤是纵膈肿瘤中最为常见的一种，其次是神经源性肿瘤。而根据纵膈的解剖位置,可将其分为前、中、后3个部分，不同部分的肿瘤应选择不同的切口。但是我们在临床过程中，并不能一味强调微创的应用，还应根据肿瘤的具体位置、类型以及患者的具体情况来选择合适的手术方式。

如合并有重症肌无力的体积较大的胸腺瘤患者,尽管胸腺主体位于胸内，但异位或迷走胸腺广泛分布于纵膈脂肪甚至颈部脂肪中，需将前纵膈的胸腺和脂肪等所有组织完全切除，才可达到最佳疗效，因此正中劈开胸骨行胸腺扩大切除术的效果优于胸腔镜切除术。

另外，术前CT检查对手术部位及手术方案的选择至关重要，CT可清晰反映肿块与周围组织器官的联系，并对肿瘤性质进行初步分析，以评估手术难易度，确定手术部位及方案。