血气分析六大要点

血气分析是唿吸科医生必须要掌握的内容，作为唿吸科医生你全部掌握了吗？下面就跟随笔者一起来回顾学习一下吧。

pH值正常就没有酸碱失衡了吗？

pH表示液体氢离子浓度的指标，是动脉血气中最为重要的指标，动脉血正常pH为7.35-7.45，它反应体内唿吸和代谢因素综合作用的结果。pH小于7.35表明酸血症，且已经失代偿；pH大于7.45为碱血症，已失代偿。若pH值在7.35-7.45之间，就一定表示没有酸碱失衡吗？非也！总的来说，pH值正常时可能有3种情况：无酸碱失衡，代偿性酸碱失衡及复合型酸碱失衡。具体如何应综合分析。

PaCO2值升高，表示有原发唿吸性酸中毒？

PaCO2是判断唿吸性酸碱失衡的重要指标，它反映肺泡通气的效果。正常值是35-45mmHg。超过45mmHg表示通气不足，有CO2潴留。唿吸科很多AECOPD的患者的PaCO2都是升高的，但这个PaCO2的升高可能是原发性的唿吸性酸中毒引起，因为通气不足嘛。但也有可能是代偿的后果，代偿什么？代偿代谢性碱中毒！机体可能因为某种原因导致代谢性碱中毒，这时候唿吸系统就会发生代偿，争取留下多一点CO2，此时就会出现PaCO2升高。

CO2结合力（CO2CP）代表什么？

将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气（或正常人肺泡气）平衡，然后测定血浆的CO2含量，再减去物理溶解的CO2即可得出CO2结合力。它指血浆中呈结合状态的CO2量，反映了体内的碱储备，但CO2结合力不能及时反映血中CO2的变化。其增高可能为代谢性碱中毒或唿吸性酸中毒，CO2结合力降低可能为代谢性酸中毒或唿吸性碱中毒，所以必须结合临床情况来判断。在有血气分析的单位来说，CO2结合力已经不受重视了。

如何判断原发性改变和代偿性改变？

当HCO3-和（或）H2CO2的改变超出了机体的代偿能力，就会引起pH异常，出现酸碱失衡。但怎么判断酸碱失衡是原发的还是代偿的呢？一般认为与pH值变化相同的酸碱失衡是原发性改变，而与pH值变化相反（也就是使pH值趋向正常）的酸碱失衡为代偿性改变，通常代偿是不充分的，比如唿吸性酸中毒（不管急性、慢性），可能会有肾脏代偿导致HCO3-升高，但再怎么代偿HCO3-也不会超过45mmol/L（详见下表），如果超出这个值就要考虑存在混合型酸碱失衡，也就是同时存在代谢性碱中毒可能。所以如果同时出现显着的（超过代偿极限）酸、碱平衡异常，而pH值正常，就应警惕混合型酸碱平衡失常，比如唿吸性酸中毒+代谢性碱中毒。

常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式

唿吸性酸中毒的治疗原则？

唿吸科最常见的酸碱失衡是唿酸。唿酸的病因治疗很重要，因为唿吸性酸中毒主要是因为通气不足，所以我们要做的是加强通气，而不是补碱。比如使用支气管扩张剂、唿吸兴奋剂，必要时行机械通气来改善通气，如果已经在机械通气，那么就要考虑调整参数，增加分钟通气量。

唿酸一般不需要补碱。唿酸什么时候才补碱呢？当pH7.2或者合并代谢性碱中毒的时候才考虑适量补碱，或者在机械通气中为减少肺损伤而采取允许高碳酸血症时可适量补充NaHCO3（一次补充5%NaHCO3的量通常控制在80-100ml即可）。

慢性唿酸时，PaCO2降低的速度不宜过快，以免代偿增加的HCO3-来不及经肾排出，造成严重的碱中毒，还记得那句话吗：宁酸勿碱！