浅谈眩晕机理

头晕是一种常见的脑部功能性障碍，为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉，是临床上非常常见的症状之一。引起头晕的疾病也是非常多，如最常见的发热性疾病（如外感）、高血压病、颅脑疾病，颈椎病、贫血等，导致头晕的原因非常多，但头晕的机理，在临证止晕时，特别是遇到顽固性头晕和应急止晕时，尤为重要。且听广阅群书、深刻思考中医的钟医师谈谈他个人对眩晕机理的一些观点，与大家共勉。

眩晕在临床上经常可以碰到，多种常见疾病均可出现眩晕症状，如高血压病、颈椎病、美尼尔氏综合症、脑血管疾病等。但今天我想谈的是中医角度上来探讨其主要病机机理。内经有言：“诸风掉眩，皆属于肝”、“眴蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝”、“木郁之发…甚则耳鸣眩转”。灵枢：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。由此可知眩晕与肝、风、虚有关。

另外随着医学的不断发展，亦渐渐认识到眩晕与痰湿水饮之间的联系。如《金匮要略》：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。《丹溪心法》提出无痰不作眩。《景岳全书》：“无虚不作眩。”、“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”肝、风、痰、火、虚，对此应该如何分析呢？

首先，有虚就有实，从虚实及气血的角度来看，眩晕无非也是虚实之分，虚是气血不足，实是气血过多。此种过多并非整体多，而是局部有余，有余的情况是怎样产生的呢？亦即是气血上逆。从现代生理学可知，大脑是最优先被提供血、氧及营养物质的器官，亦是消耗能量最多，产生热量最多的器官。所以，气血如不足，首先大脑功能就要受到影响，自然就会出现眩晕等问题。这就是整体不足会出现的情况。气血过多，大脑运行负荷变大，功能也会被影响到。

如此，大脑、气血来源、气血出入的通道、气血运行的动力及调节系统，就较形象的勾画出眩晕产生的机理了。大脑正常工作，则无眩晕，反之则诸疾。于是乎，再看肝、风、痰、火、虚，就能很明显的看出，就是从不同角度，不同层次来理解眩晕的产物。

在我看来，最主要的就是肝。按病机十九条中“诸风掉眩，皆属于肝”来说，眩晕，就是肝的问题。但需注意的是，为什么古人不说诸风掉眩，皆属于脑呢？在上面已经说过，大脑功能受到影响，就会出现眩晕了。之所以以肝为主体来分析此病，是因为此肝非现代医学解剖意义上的肝，而是功能意义上的，是五藏之一；而脑呢，内经曰：脑髓骨脉胆女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泄。一言蔽之，脑是奇恒之腑。

总的来说，古人把人体生命活动及其与天地、日月、星辰、宇宙间等联系，看作一个整体。在这个整体观下，又细分出心、肝、脾、肺、肾这五个子系统，下辖其余部分。

如此，则可知脑的功能就分散在五大系统之中。

1、肝，其生理特点及生理特性，近代已经对其进行了系统总结，肝主藏血，主疏泄。肝气升发，喜条达而恶抑郁，为刚脏，在志为怒。

根据解剖可知，肝脏其实就是一个超大型的“血球”，这是藏血功能的物质基础。故肝才能成为机体大部分器官的血液来源。又因血为气之母，气是依附于血而存在的，且气为血之帅，以助血行，共同供脑。

2、血由何处来？气血基本靠脾胃、心肺生成，而后血储存于肝，气存于膻中。至于风，是气血流动所产生，又反过来影响气血运化。正如自然界中，台风飓风主要来自大海，肝藏血，自然就是大海，但值得注意的是，人体中的血海却是冲脉。巧合的是膻中穴是任脉穴，而冲脉后段合于任脉。

3、气血上行要靠肝，因为肝主疏泄，具有升发之性。正常情况下，阴血是下降的，但在病理情况下，则气血上逆于脑，产生眩晕。即内经里面说的：大怒则行气绝，而血逆于上，使人薄厥。如何上逆，随风，通过三焦及经络系统上冲于脑。

4、通道是和眩晕的产生有何关系呢？通道畅通无阻，则气血运化流利。但通道堵塞则百病丛生。堵塞一般都考虑为痰湿瘀血。痰湿，为津液代谢不正常的产物，津液则可与血液互相转化。瘀血则是不归经之血。故堵塞之物均由本来流通之物转化而来，其生成于心肺、脾胃，均与肝之疏泄功能有关。

堵塞后，需注意的是火的生成，人身原本处处有火，无火则生命活动停止，火过旺则精血干涸。通道堵塞，则身体局部会出现（或加剧）气血的相对不平衡，以灯喻人，气血相当于油，火要燃起来，就要有油，油少了，灯灭，油多了，灯火就旺。另外堵塞之处，则有可能产生如炭、石油、沼气等易燃高能之物，如此，火能不旺矣！火旺则迫血妄行，气血流动自然加快，快则起风。