常见的肿瘤急症及处理原则

常见的肿瘤急症及处理原则

恶性肿瘤病患，特别是较晚期者，常会出现一些必须立即处理的紧急病症，这些紧急病症可能会危及生命，通常称之为肿瘤急症。肿瘤急症的种类非常多(见表)，肿瘤急症实际上是肿瘤并发症中的一部分，以发病急需紧急处理为其特点。

各种肿瘤急症也有不同原因，但大致可分为三类：第一类是构造阻塞性肿瘤急症，它们是因为肿瘤的团块部分或全部或压迫到人体的某个器官构造所造成。第二类是代谢性肿瘤急症，它们是因为肿瘤分泌某种荷尔蒙类似物，造成人体代谢失衡所造成。第三类则是与治疗相关的肿瘤急症，它的发生可以说是由治疗所引发的。虽然肿瘤急症在原因上可分成上述三类，但各种不同的肿瘤急症仍有不同的症状表现、不同的治疗方式及不同的预后。一下就几种比较常见的肿瘤急症，作一简单的介绍。

(一)恶性心包积液或填塞

恶性心包积液常发生在肺癌或乳癌的患者，有时也会发生在淋巴瘤或白血病的患者身上。此急症的发生原因在于癌细胞转移至心包膜，产生心包积液，因而导致心脏受到压迫，无法发挥正常的泵功能。患者因为心脏的功能不良，产生呼吸困难、咳嗽、四肢发C、冰冷，有些患者会有胸痛的症状。在诊断上，胸部X光、心电图、心脏超音波、胸部电脑断层摄影等可作出明确的诊断。在治疗上，最重要的是立即将心包积液抽出来，必要时可将导管暂时留置于心包膜腔内，也可考虑注入化学药物以减少再积水的机会。然后再做针对性治疗，如化学治疗及放射治疗等。

(二)上腔静脉阻塞综合症

此急症好发在肺癌(特别是小细胞肺癌)及淋巴瘤的患者。发生的原因在于肿瘤本身或其转移之淋巴结病灶压迫上腔静脉，甚至造成上腔静脉内部形成血栓。上腔静脉发生部分或全部阻塞时，患者会发生包括面部(特别是眼睛)、颈部、上肢水肿等，患者还会出现头痛、流眼泪、呼吸困难，更严重者会因脑部严重的充血、水肿导致意识不清、癫痫等症状。在诊断上，胸部X光及CT，配合患者的症状即可正确的诊断。治疗以针对引发的癌症作治疗，方式包括化学治疗、放射治疗等。患者应卧床，拾高头部及吸氧，这样可减轻低心脏输出和降低静脉压。利尿剂和限制盐的摄入能使水肿减轻。激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫。如病人处于高凝状态，必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗。病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。

(三)脊髓压迫

脊髓压迫也是一种偶然发生在肺癌、乳癌、前列腺癌等患者的肿瘤急症，发生的原因大多是因此类肿瘤转移至脊椎，进一步往脊椎内生长或造成脊椎骨折，向在脊髓压迫。患者一开始的症状包括背痛，及沿皮节分布、由神经根病变造成的疼痛，或是感觉及运动的异常等。更进一步则会造成下肢无力、瘫痪，大小便失禁等。是须抢时间尽快处理的急症，否则就会造成不可复的伤害，如永久的大小便失禁、下肢瘫痪等。在诊断上，脊椎X光，及磁振造影可获正确的诊断。一旦确立脊髓压迫的情况发生，应先给予患者高剂量的类固醇，同时依癌症种类的不同安排放射治疗、手术、或化学治疗等，尽快抢救患者免于永久的神经性损害。治疗目的在于：①恢复神经功能;②控制局部肿瘤;③保持脊椎稳定性④缓解疼痛。

(四)高血钙症

高血钙症也是肿瘤急症之一，许多癌症包括肺癌、乳癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等都可能发生高血钙症。患者不一定要有骨转移，因为有些癌细胞会分泌一种类似副甲状腺素的物质直接引发高血钙。患者可能发生的症状表现包括：多尿、口渴、脱水、体重下降、恶心、呕吐、便秘、全身虚弱无力、皮肤痒等，更严重者甚至发生心率不齐或意识改变、昏迷等。在诊断上，血液检查配合临床症状即可诊断高血钙症。若是高血钙，应尽快给予患者大量输液，并给予利尿剂，由尿中将钙排出。同时可用双磷酸盐类药物降低骨骼中蚀骨细胞的活性，还可使用类固醇等其他药物。通常血钙降低，患者的症状就能很快地缓解。

(五)肿瘤崩解综合症

一些对化学药物敏感的癌症，例如白血病、淋巴瘤等，在化学治疗期间导致大量肿瘤细胞的破裂，癌细胞内的一些离子及其他物质就会释放出来，因而造成病患发生血钾过高、血磷过高、尿酸过高、血钙降低(一般情况下)的并发症，患者因此可能会出现心率不齐、抽搐、及急性肾衰竭等问题。因此在有可能发生肿瘤崩解综合症的病患，在化学治疗时应给予一些预防措施，包括大量输液、利尿，及降尿酸药物等，同时在化疗期间时常进行血液检查。在治疗上应针对高血钾、高血磷、低血钙、高尿酸血症，同时作处理，必要时进行血液透析。

除了上述五种肿瘤急症之外，其他诸如出血、呼吸道阻塞、大量胸腔积液、颅内转移合并颅内压上升或癫痫发作、肠阻塞、泌尿道阻塞等，也都是常见的肿瘤急症。临床上应针对各种急症出现时的具体情况，有计划的按照各系统病变的特点进行处理，以前述肿瘤并发症的处理原则为依据。