痔疮手术的相关问题

1、痔疮手术有哪几种方法？

内痔手术：单纯结扎术、分段贯穿结扎术、内痔切除术、内痔环切术、嵌顿性内痔外剥内扎术等。

外痔手术：血栓性外痔剥离摘除术、外痔切除术、外痔切除缝合术等。

混合痔手术：外剥内扎术、外剥内扎注射术、切除缝合术等。

2、吻合器法治疗痔与常规手术法相比有哪些利弊？

根据痔的现代理论，理想的痔手术治疗方法应该是在不改变肛门正常组织结构和生理功能的基础上，使过度肥大和扩张的痔组织恢复正常。九十年代初期著名的意大利医生Longo 率先提出了一种革命性的痔病手术方法，应用环形吻合器消除黏膜和痔脱垂手术，俗称吻合器法痔手术，确切名称为“痔上粘膜及粘膜下层环切，肛垫悬吊术”，又简称PPH法。其原理是切除齿状线上4厘米处的粘膜，将脱出的内痔上提。

吻合器法手术简单，时间短，术中出血少。由于不切除肛垫，控便能力基本不影响，手术后没有传统手术后常见的肛门水肿、肛门狭窄、疼痛程度轻微，术后处理简单，病人恢复正常生活较快，目前国内已开展并积累了一定病例数(6000多例)。但手术费用较高，且最近陆续有术后吻合口大出血、手术无效、肛旁感染、严重的肛周疼痛等情况报道，所以应严格掌握适应症，目前主要用于Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔的治疗。

3、痔疮手术后不痛行不行？有哪几种手段？

痔疮手术不痛主要依靠术中麻醉，有后会阴阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉、脊麻(腰麻)、硬膜外麻醉、全麻等几种方法。但无论是局麻、腰麻或骶麻都是只解决了手术时和手术后短暂时间的止痛问题。

肛门手术后病人往往因创面疼痛长达十几天而十分痛苦。近年来，肛肠科广泛应用的长效止痛剂是一种主要成分为亚甲蓝的复方注射液，它基本解决了肛门手术后疼痛的问题，只要正确掌握操作方法和剂量，止痛作用可达1～3周。

此外，术毕肛门中塞入消炎镇痛栓剂，术后口服或肌注镇痛药，以及手术当中的仔细、精细操作，尽量减少组织损伤，将术后局部水肿降低到最低限度，都是避免术后疼痛的好方法。

4、痔疮手术后常有哪些并发症及相应的注意事项是什么?

(1)术后疼痛：一般手术后均有不同程度的疼痛，但会很快缓解。如有引起疼痛的确切原因，应及时治疗。

(2)尿潴留：主要原因是疼痛引起肛门括约肌痉挛，由此反射性引起受同源神经支配的尿道括约肌痉挛而产生尿储留。

(3)水肿：主要是由于手术损伤，使淋巴和血液回流受阻而致。或部分伤口缝合后外面引流切口不畅而导致水肿，可使组织增生形成皮赘。

(4)出血：术后24小时内出血为原发性出血，多因术中止血不彻底或术后结扎线滑脱所致;24小时后出血为继发性出血，多见于术后7～14天，由创面的血栓脱落引起，需立即止血。

(5)感染：术中消毒不严、术后伤口引流不畅、换药不佳均是导致感染的原因。

(6)肛管狭窄：多见于切除外痔时切除了过多的肛门和肛管皮肤，或注射法时注药过多、过深，使坏死过大形成疤痕挛缩而致狭窄，术后不用指扩术扩肛也是一个重要原因。

(7)其它并发症尚有便秘、肛门皮赘、粘膜脱垂、假性息肉、肛瘘、肛门瘙痒、大便失禁及复发等。

5、怎样预防和处理痔疮手术后的尿潴留？

预防术后尿潴留的主要方法有：

①术前做好病人思想工作，解除紧张情绪;

②进手术室之前排空膀胱;

③限制液体量;

④选择有效的麻醉方法，使括约肌充分松弛;

⑤手术操作要仔细，避免不必要的组织损伤;

⑥术后直肠腔内填塞不能过多、过紧;

⑦术前有泌尿系统疾病患者，应在术前进行适当治疗。

术后尿潴留的处理方法：

①消除思想顾虑，选择适当环境和体位，争取自行排尿;

②热敷会阴部或下腹部，以缓解尿道、膀胱括约肌的痉挛;

③如敷料过紧，可在术后2小时之后适当放松;

④膀胱平滑肌收缩无力者，可肌注新斯的明;

⑤因疼痛所致者，可应用有效的止痛药物，或用长强穴封闭疗法，以解除疼痛;

⑥针灸：取穴中极、关元、气海、三阴交等;

⑦导尿：如果其他方法无效，膀胱膨胀者，应进行导尿。

6、痔疮手术后出血原因有哪些？如何预防？

临床观察发现，术后出血的病因包括全身因素和局部因素两大方面。全身因素包括一些基础疾病导致的凝血障碍;局部因素是手术操作不当、术中止血不彻底或结扎线滑脱，或继发感染、组织坏死，血管破裂而引起出血。一般来说，术后24小时之内的大量出血肯定是技术错误的结果，常因痔蒂结扎不当引起;而延迟出血(7～10天)―般是痔蒂部位感染的结果。

痔疮术后大出血的诱因有腹泻、便秘、感染、免疫功能低下、热水浸泡肛门过久、久蹲、肛门怒挣、嗜酒、食辛辣刺激性食物、过度疲劳和剧烈活动等。此外，高血压病人、出血性素质病人、支气管炎剧烈咳嗽均容易促发大出血。正因为这样，痔疮病人术后应该充分注意休息，调理饮食，努力避免上述各种诱因，以防止大出血。

7、如何处理痔疮手术后出血？

痔疮术后新鲜伤口在生长过程中，必然有一个修复阶段。新鲜肉芽增殖时，如排便时摩擦过甚，则可能引起创面少量出血或卫生纸上染血，在术后7～10天发现这些情况，完全属于正常现象，无需特别处理。

如病人出血量较多，出血不止，处于休克或半休克状态时，应立即给予输液或输血，迅速补充血容量，纠正休克，同时给予抗菌和止血药物，以控制感染，改善血凝。在输液的同时，在局麻或骶麻下，清除肠腔积血。在肛门镜下，找到出血点，用“0”号肠线或细丝线贯穿缝扎止血。

对于找不到明显出血点但渗血明显者，可用气囊压迫止血，或创面涂撒凝血酶，然后以明胶海绵填压。肛门直肠填塞止血时最好放置一根肛管，这样既有利于排气，也可以及时发现再出血。对于出血部位较高者，可采用冰盐水加肾上腺素作保留灌肠。对于已回家的病人，第一条不要紧张，可由人护送到最近的医院急诊室就诊，千万注意不宜长途运送病人，以免途中发生意外。

8、痔疮手术以后伤口会不会感染？如何预防？

痔切除术虽是在大量的各种细菌存在的部位进行，但令人惊奇的是术后感染的并发症并不多。有假说认为肝脏的清除作用减少了直肠菌丛进入体循环，或则是由于痔疮手术后的创面通常是敞开的，引流通畅加上坐浴是术后常规护理的一部分，从而减少了感染的发生。

然如术中不注意无菌操作，或术中损伤肛窦，并发肛窦炎甚至炎症沿肛腺蔓延，或病人年老体弱、伴有糖尿病等，还是会引起伤口感染。

预防术后感染，在手术时应加强无菌观念，严格无菌操作;手术后、排便后清洗肛门，及时换药;术后感染形成脓肿者，应及时切开排脓。对发热、白细胞增高、局部红肿热痛者，应及时应用抗生素，控制感染。

9、为什么痔疮术后局部仍有“肿块”，甚至比术前还厉害？

痔疮手术后局部肿块是局部组织水肿造成的，当水肿消退后肿块自然就消失了。

肛门术后局部发生水肿的原因有：

(1) 内痔结扎或注射后，造成痔静泳回流障碍，或痔核脱出嵌顿，血液回流障碍;

(2) 操作不当，影响肛门部淋巴血液回流，引起术后切口皮瓣水肿、发炎;

(3) 术后当日排便或小蹲过久，肛门静脉瘀血，或因肛门疼痛反射引起括约肌痉挛导致回流障碍而发生水肿;

(4) 术后局部感染发炎，渗出增加，组织水肿;

(5) 便秘、粪块阻塞堆积于直肠，局部压迫使肛门静脉瘀血水肿。

10、痔疮术后还会复发吗？

痔疮是生长在人体排泄口―肛门的肉样组织，它的生长、发展，与人们的生活习惯、工作学习环境、行走劳累、饮食睡眠不无关系，因而俗谓“十人九痔”。人的一生中，只要你正常地生活，决不可能在肛门不产生一丝一毫的静脉淤积以及曲张之静脉，除非排泄物不经过肛门。

因此可见，人人都会有或轻或重的肛门疾病，所谓无痔疮，只不过是无症状而已。有鉴于此，任何痔疮手术只能是减轻或使症状消失，局部组织尽可能恢复原状或病理改变完全消失，决不能因此就使肛门直肠部静脉血管不再淤积、曲张成静脉血管团，而不导致痔疮。由此可见，痔疮复发是肯定的，但有轻重、时间长短的区别，所谓“根治痔疮”的提法是欠妥帖的。

11、痔疮患者术后进行肛门功能锻炼有何意义？如何进行？

痔疮术后的复发率很高，积极进行肛门功能锻炼，有助于减少术后复发。因为肛门的正常生理作用，主要表现在肛门的收缩与扩张，痔疮患者术后，肛门括约肌多有不同程度的损伤，此时有效地进行肛门功能锻炼，可以改善局部血液循环，减少痔静脉的瘀血和扩张，增强肛门括约肌的收缩和舒张能力，增加肛门直肠部位的抗病力，避免和减少痔疮的复发。对于伴有肛门不全失禁的患者，肛门功能锻炼尤为重要。

肛门功能锻炼的方法，主要有以下几种：

(1)肛门运动锻炼：病人自行收缩肛门5秒钟，再舒张5秒钟，如此持续进行5分钟，每日1次。

(2)提肛运动：是指用意念有意识的向上收提肛门，每日1次～2次，每次30下。

(3)肛门收缩运动：在排便前、排便中和排便后这段时间里，用约5分钟的时间，主动收缩和舒张肛门括约肌，可起到改善局部血液循环，增强肛门括约肌能力的作用。

(4)扩肛保健操：用右手食指涂少量具有润滑作用的痔疮药膏或抗生素软膏，先在肛门处按摩1分钟～2分钟，然后缓缓伸入肛管内，一般深度为二个指节，向前左后右四个方向扩张肛管，约3分钟，拔出食指后可在肛门口再涂极少量痔疮药膏即可，一日一次，坚持半个月～1个月。