哪些腰椎间盘突出症可能需要手术治疗？

腰椎间盘突出症属于临床常见病、多发病，大多数患者可以通过中西医结合保守治疗取得良好疗效或得到治愈。但临床上仍有部分患者经过系统的保守治疗效果不佳而需要手术治疗，我们通过临床研究总结得出一些规律，我们发现腰椎间盘突出的性质、程度、部位、腰椎稳定性、腰椎管发育情况等因素与保守治疗效果存在明显的关联，一些特殊类型的椎间盘突出症通常需要手术方可取得良好的效果。

1、腰椎间盘突出性质--硬性突出（常见于椎间盘钙化、骨骺离断、终板破裂患者），常见的腰椎间盘突出为髓核突破纤维环，其性质多为软性，相比软性突出，硬性突出对神经的顶压效应更显著，软性突出可能随着时间推移，突出物脱水回缩、压迫减轻，但硬性突出很少自发缩小，硬性突出导致的神经压迫持续存在，常需要手术解除压迫方可取得良好的疗效。

2、腰椎间盘突出的部位--腰椎神经根从椎管分出后经神经根管走出，神经根出口周围骨性结构构成骨性神经根管，其中空间较狭小，正常情况下足够神经根走行，当此部位存在椎间盘突出时，常造成神经卡压，前后顶压。突出物越靠外侧 就越靠近骨性神经根管，神经根所受卡压就越明显。由于神经根压迫显著，无法通过保守治疗使神经根得到缓冲空间，保守治疗效果通常不佳。

3、腰椎间盘大块脱出合并椎管狭窄--道理非常简单，当椎间盘大块脱出时，神经受压程度也就更大，神经压迫很难通过保守治疗缓解，当合并椎管发育狭窄时，压迫就更加显著，宽大的椎管为神经提供了逃逸、退让的空间，一旦椎管发育狭窄，神经缓冲退让空间小，保守治疗效果也不容易取得效果。此种类型常需手术治疗。由于这种类型可能导致马尾神经畸形损伤，当保守治疗效果不佳时，建议尽快手术，以免因耽误治疗使病情加重，马尾神经一旦损伤，致残率较高。

4、腰椎稳定性--腰椎失稳常因腰椎骨性结构破坏或小关节松动引起，腰椎稳定性差者，很难通过保守治疗重建稳定，常需手术治疗。

综上所述，我们认为每一个腰椎间盘突出症患者可能都不一样，应该因病制宜、因人制宜，在仔细评估患者病情后为每一名患者选择个性化、人性化的治疗。