髋关节骨关节炎的鉴别诊断

骨关节炎引起的髋关节疼痛和/或活动受限，往往是患者到骨科就诊和治疗的主要症状。尽管全髋置换术的疗效已得到公认，但由于原发疾病不同，具体手术操作并不完全相同。特别是成人髋臼发育不良（DDH）患者，由于髋臼发育异常，手术时需加深、扩大髋臼，重建髋关节活动中心；而常规置换的髋臼假体，由于存在生物力学异常，易于在术后发生假体脱位导致手术失败。因此，术前明确原发疾病、术中相应处理，对于全髋置换的手术预后非常重要。股骨头缺血性坏死（AFHN）和DDH的鉴别诊断。

DDH和AFHN的临床症状相似，早期表现为患髋疲劳时隐痛，随病情进展出现静息痛，伴有不同程度活动受限甚至跛行，晚期X线均表现为关节间隙狭窄、股骨头塌陷甚至脱位，因此容易误诊为AFHN，而行常规全髋置换手术。特别是对于Crowe I型和Ⅱ型的DDH患者，脱位不严重，更难以鉴别。

两者的鉴别在于：

（1）病史：AFHN患者多为中老年患者（50岁以上），多有明确病史，如髋部外伤史，长期大量服用激素或饮酒史；DDH患者相对年轻，20～50岁发病多见，无明显诱因，多渐进发现患髋隐痛。

（2）影像学：AFHN患者多有典型的影像学表现，如股骨头信号不均、新月征、股骨头塌陷等，但病变多局限于股骨头，髋臼改变不明显；DDH患者髋臼有明显解剖异常，表现为髋臼发育浅小，股骨头包容不足，CE角和Sharp角异常，X线平片上股骨头和髋臼均有囊性变。

（3）治疗措施：AFHN发病的主要原因在于股骨头血供障碍，患者早期时减少负重可延缓疾病进展，可给予活血通络等中药对症处理，髓芯减压植骨或血管植入术常有一定疗效；DDH的发病的病例机制在于髋臼包容不足，股骨头负重失衡，因此活血、改善循环等疗效不明显，早期治疗干预在于改善髋臼包容，骨盆截骨或股骨截骨可能改善症状，控制疾病进展。对本组1例DDH患者为Crowe I型，病史不典型，术前X线无典型的新月征、头塌陷表现，只表现为髋臼稍浅小，误诊为AFHN行常规全髋置换手术，术后在应力作用下导致假体移位。