少女腹部中弹 腹腔镜探查及时取出

11月30日凌晨3点，我院急诊ICU接到一个特殊的病例，一名化季少女腹中留弹，急需手术取出。

这名少女于29日晚外出时，不幸遭歹徒枪击，子弹由左侧臀部穿入，血流不止。她随被送往当地医院救治，由情况危重，随即转入我院治疗。

X光片显示，子弹位于盆腔内并左侧髂骨粉碎性骨折。胃肠外科当天值班医生王俊江前去会诊。王医生分析患者病情：子弹大概位于盆腔子宫前、膀胱后方。他随即向二线姚学清主任及科主任林锋主任汇报病情，明确是否合并腹腔脏器损伤可能，要求妇科、泌尿科、骨科等相关科室予以会诊。

手术前，病人大体情况尚可，但HGB(血红蛋白)仍有下降趋势，王俊江医生考虑有内出血可能。经胃肠外科全科讨论患者有手术指证，需急诊探查并实施腹腔内止血，尽快取出腹腔内子弹。

国内著名腹腔镜专家林锋主任指示，病人存在内出血，需积极探查。考虑到病人年轻，而且我院腹腔镜下手术非常成熟，在保证手术安全的前提下尽量给予最小创伤，准备实施腹腔镜探查。同时也准备了第二套手术方案：如腹腔镜治疗困难需及时中转实施开腹手术。挽救病人生命是第一要务。

经过ICU的积极准备，在麻醉科和手术室的全力配合下，30日中午，由王俊江、吴德庆医师共同主刀，实施腹腔镜探查。根据术前CT影像，于左侧子宫前方、膀胱左后壁后方找到约10x6mm圆锥形子弹头一枚。同时发现弹道渗血，主刀医生给予了电凝和止血纱布填塞止血，仔细观察无明显出血后留置腹腔引流1根，术中最大切口1cm。

手术很成功，腹腔镜在保证手术安全的前提下，保留了病人一个近乎完整的腹壁结构，减少了创伤和手术疤痕对患者术后生活的巨大影响。患者术后第一天予以进食流质，第三天拔除引流管，恢复顺利。

据主刀医生介绍，子弹打入人体会造成几种危害：一是存留人体后，铜等金属材料会生锈而出现周围炎症反应，子弹头内的金属铅会导致铅中毒;二是子弹带入的衣物碎屑增加感染机会，尤其对于此病例存在持续内出血表现，需及时手术止血;三是子弹位于子宫前方，日后可能导致盆腔炎而继发不孕或流产，长期的炎症刺激也会导致膀胱自发破裂。