发热不可怕家长如何知根知底？

发热简单说就是体温升高，是常见的儿科疾病症状，几乎每个儿童一生之中都会遇到发热过程。发热是一个症状，而不是一个疾病。人们对于人体发热的认识也是在不断的深入之中。只有了解发热的原因，才能给予有效的预防和治疗。

体温是指人体内的温度，人类可以保持较恒定的体温，一般在37℃上下。与成年人相比，新生儿的体温略高一些，老年人则略低。正常体温是人体进行各种功能活动的重要生理基础。

体温产生于人体营养物质的氧化代谢。因此，物质代谢的变化会影响体温的高低，如人们在运动中或小儿哭闹时，喂奶或摄入高蛋白、高热量的食物都会加快代谢，体温就可相应升高；处在睡眠状态或饥饿时，人体代谢活动下降，体温也稍降低一些。反之，过高或过低的体温也会影响人体的新陈代谢，严重时还会使机体物质代谢衰竭。

体温的相对恒定是受脑部体温调节中枢的支配，通过机体的化学性产热和物理性散热过程的动态平衡得以实现。在寒冷环境中人体出现寒颤，骨骼肌收缩产生热量；在炎热环境中人体汗腺分泌能力增强，大量出汗而散热。但人体对体温调节的能力是有限的，超过正常体温，调节能力减弱，当体温达到41℃超高热时，调节能力几近丧失。因此，对39℃以上的高热病儿，必须采取药物降温或有效的物理降温措施。

此外，人们还能根据冷热感觉进行有意识的行为调节，随气候变化增减衣着以适应环境。值得注意的是婴幼儿，特别是新生儿的中枢神经系统发育尚未完善，体温调节功能较差．所以体温波动较大。父母要注意随着环境温度的改变，增减小儿的衣着。

医学上对于体温升高有更加详细的分类，平时我们所说的发热其实是病理性体温升高中最常见的一个类型。体温升高的原因，简单以图表表示如下：

临床上，我们认为绝大多数病理性体温升高与病原体感染有关，也就是大家熟悉的有炎症刺激机体发热。所以，当家属带急性发热患儿就诊时，医生常开具血常规和CRP检查，明确感染的类型和程度。医生根据检验报告和体格检查，判断感染性质（病毒感染还是细菌感染）和部位（扁桃体、支气管、肺部、泌尿道等），并给予相应治疗。

患儿既然有发热，医生就会给予退热处理。那什么样的退热处理是合适的呢？家属又需要做什么呢？

1、急性发热应当及时降温处理，尤其是高热。因为有研究证明，就温度本身，38℃左右的体温对于机体清除病原微生物是有利的，但超过41℃的超高热对机体是有害的。所以，腋温38.5℃以上，我们建议给予退热药物（解热镇痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等）降温，同时可以给予物理方法（如温水浴）协助退热。

2、对于低-中度发热的处理，我建议多观察，尽量不用退热药物。因为39℃以下的体温，患儿一般可以耐受。多饮水、减少衣物以及温水擦拭身体，观察患儿体温变化趋势更为有利。

3、由于3岁以下儿童神经系统发育不完善，约10％的患儿在发热初期，可能出现惊厥表现（高热惊厥）。如果是单纯发热所致惊厥，只要持续时间不长（15min），无呕吐窒息，一般无不良后果。但惊厥反复发作、意识改变，甚至出现无热惊厥，家属应重视，可能会有中枢神经系统疾病，应在儿童神经专科就诊。

4、发热是否需要使用抗生素治疗？这是我在行医过程中发现的一个大问题，也是一个比较复杂的问题。

（1）是否需要使用抗生素是由患者疾病本身决定的。通常以下情况应该使用抗生素：

1）证实细菌感染；

2）严重营养不良合并感染；

3）免疫功能低下合并感染；

4）部分患者术前预防性使用抗生素；

5）部分围手术期患者需要使用抗生素。

（2）抗生素无直接退热作用。发热只是一个疾病的伴随症状，解热镇痛药才有直接退热作用。门诊90％以上的呼吸道感染都是病毒感染，病毒感染所致的发热有自限性，一般3天左右能自行停止。所以很多家属问我为什么病毒感冒不开抗生素消炎，现在可以理解了吧？

（3）直接用退热药物退热属于治标不治本，所以治疗引起发热的原因才是根本性的治疗。如果治疗原发疾病需要使用抗生素，那就用足疗程，如果不需要用就果断不用。

（4）抗生素的选择是考验医生的水平和职业道德的事情。我在临床工作中发现，很多医生使用抗生素都很盲目，甚至部分医生将抗生素作为治疗疾病的基础用药，这是完全不对的。悲哀的是很多家属仍然迷信抗生素是万能药，甚至不给他使用抗生素还和你急（我真是感到悲哀啊）。所以抗生素不是万能的！！

5、发热是否需要输液？我的回答是：绝大多数发热不需要输液。大多数急性发热，是机体受感染后免疫被激活的表现，是正常的生理过程。观察热型和热程，对疾病的判断和制定治疗方案有积极作用。常用的给药方式有口服、肌注、静脉输注。大多数疾病都有多种给药方式。原则上能口服药物，就不肌注，能肌注就不输液。

哪些情况需要输液治疗呢？如下情况需要静脉输液治疗：

1）不能经口摄入或经口摄入不足，难以维持生理需要的患者，如昏迷、脱水的病人；

2）需要迅速补充有效血容量，如休克患者；

3）危重病人抢救；

4）需要输液维持尿量、防止肾衰的患者；

5）促进毒物排出；

6）补充营养和热卡；

7）需要维持较稳定的血药浓度以达到最佳治疗效果的患者，如脓毒症、化脓性脑膜炎患者。不难看出，其实绝大多数就诊的患儿都达不到输液的标准，但是实际工作中仍然有很多患者在输液治疗。原因是多方面的的，有国家医疗卫生体制的原因，也有医生的原因，也有患者的原因，我就不再深入讲述了。