如何诊断外踝呈现凹陷

外踝凹陷多考虑外旋力剪切下导致的胫腓骨前联合部分离，距骨前部推挤外踝，使其向后外方扭转，多见于胫骨前结节撕脱，也可是胫腓前韧带本身撕裂，进而韧带后方的滑膜盲管被撕裂及骨间韧带部分纤维断裂。腓骨于外旋时，胫腓后韧带承受相应应力，可发生胫骨后唇撕脱骨折，并暗示前胫腓联合亦分离。但撕脱骨片很小，极少超过关节面的1/4。

外伤史，局部肿胀、疼痛、畸形、压痛(+)及功能障碍。

据以上分析，在诊断胫腓前联合分离时可伴随以下骨折：腓骨远端骨折;经胫腓联合骨折;胫骨前结节撕脱骨折;胫骨后唇撕脱骨折;内踝前丘部骨折伴踝关节内侧间隙增宽。

小腿内旋位，踝关节摄片如果踝关节及小腿内旋30°～40°时，在踝关节正位片上，外踝呈现凹陷，说明腓骨处于外旋位，应该检查腓骨，排除腓骨骨折。此外，可做患足跖屈位时踝关节侧位摄片，如发现踝关节前部间隙不平行且增宽，应怀疑胫腓下联合前韧带撕裂。

踝穴片是诊断胫腓下联合分离的重要手段。正常腓骨与胫骨前结节的重叠阴影B～C，不小于8mm，或不小于腓骨宽度的1/3。正常胫腓骨联合间隙A～B应不超过3mm。如摄片时足外旋，此间隙缩小，足内旋时间隙清晰可见。摄踝穴位片，踝关节内侧间隙最清楚，并有增宽。说明胫腓联合前部撕裂及内侧三角韧带损伤。

踝关节侧位片：在应力下胫骨向前拉，患足向后推，胫骨向前移而距骨腓骨向后外移。因此在侧位片显示踝关节前间隙增宽。