慢性肾衰竭患者的饮食治疗

慢性肾衰竭患者由于肾小球有效滤过功能减退，肾脏不能有效清除机体产生的代谢废物，致使毒素在体内积聚，产生一系列症状。为减少毒素对机体的损害，一方面要加强毒素的清除，一方面要减少产生毒素的营养物质的摄入，尽可能减轻肾脏负担。为此，慢性肾衰竭患者的饮食治疗十分重要。

一、非透析患者：

总体原则是低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食。盐摄入过多，造成钠水潴留，引起水肿和高血压，另外，盐摄入过多影响降压药物的疗效。低盐饮食对慢性肾衰竭患者来说是基础治疗，建议控制在3-6g/d，有浮肿者更应严格限盐。

优质低蛋白饮食，一方面能保证机体正常代谢，不至于发生营养不良，另一方面，又能减轻肾脏负担，使尿毒症毒素不至于过多。那什么是优质蛋白呢？蛋白质的优劣，是根据蛋白质组成成分中氨基酸的种类和含量决定的。一般说来，若食物中的蛋白质含必需氨基酸丰富且种类齐全，比例适当，容易被人体消化吸收，吸收后利用率高，我们就称之为优质蛋白。

通常，动物性食物(如奶、蛋、鱼、禽畜类肉等)中优质蛋白丰富。相反，植物性食物中含优质蛋白较少。谷类是人体热量的主要来源，但谷类蛋白是非优质蛋白，且蛋白质含量属中等。因此，为了保证有足够的热量和优质蛋白摄入，在限制总蛋白的基础上，最好将主食中的谷类用麦淀粉代替，以保证每天有50％以上的优质蛋白质摄入，达到平衡机体需要的目的。目前主张根据肾小球滤过率来决定蛋白质的摄入量。GFR50m1 min= gfr=20m1/min，每日可加5g，如GFR5m1/min，每日摄入约20g优质蛋白。此外，在限制蛋白饮食的基础上，可以加用复方阿尔法酮酸（开同）治疗。

磷在自然界中含量丰富，各种食物基本上均含有磷。

尤其是动物性食品、坚果类磷含量很高。磷是水溶性的，正常情况下，大多数磷由尿液排出，随着肾功能的减退，磷在体内蓄积，引起钙磷代谢紊乱，最后引起慢性肾脏病--矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）。高磷血症的原因包括摄人过多、排泄减少及活性维生素D等影响骨矿物质代谢激素的水平紊乱。为此，建议慢性肾衰竭患者磷每日摄入量控制在800-1000mg，由于磷是水溶性的，汤中磷含量很高，建议患者不要饮用，同时，建议不要食用坚果、动物内脏和豆制品等含磷丰富的食物。

低嘌呤饮食。

慢性肾衰竭患者，由于尿酸排泄障碍，尿酸通常也增高。高尿酸血症除引起痛风外，还引起血管内皮损伤。尿酸是嘌呤代谢的终产物。研究发现，尿酸高含量与食物内嘌呤含量成正比。为此，慢性肾肾衰竭患者应采取低嘌呤饮食。根据食物中嘌呤的含量，我们可将食物分为低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）、中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25～150毫克）和高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150～1000毫克）三类。

高嘌呤食物主要有：

动物内脏、海鲜、沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼、蚶、蛤、鸡汤、肉汤等。痛风患者应禁食这些食物。

中嘌呤食物主要有：

家禽家畜肉、鱼、虾、蟹、鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼，各种豆类及花生、芝麻等。痛风患者应尽量少吃这些食物。此外，有些蔬菜也含有较高的嘌呤，如韭菜、菜花、黄豆芽、豌豆苗、扁豆、菜花、紫菜、菌类等，最好不吃或少吃。含嘌呤较少的食物有鸡蛋、鸭蛋、牛奶、奶酪等。

二、透析患者：

对于透析患者，总体原则与非透析患者基本相同，由于采取了透析治疗，为保证足够的营养和弥补透析的丢失，保证正氮平衡，蛋白质摄入量应该增加，血液透析患者优质蛋白摄入量在1.0-1.2g/kg/d，腹膜透析患者主张在1.2-1.4/kg/d。

当然，慢性肾衰竭患者无论是否进行透析治疗，饮食治疗首先应该在保证全身基础代谢需要、热卡充足的基础上进行，可以根据病情适当给予高热卡食物。总之，慢性肾衰竭的饮食治疗是整个治疗的基础，需要长期坚持。在此基础上，结合其他延缓肾功能恶化的治疗措施，方能有效的保护患者肾功能，改善预后。