乙肝抗病毒的治疗对策

免疫耐受病人：

E抗原阳性：年龄小于30，ALT正常，高病毒载量，无HCC和肝硬化家族史，无肝病证据的患者可不治疗或活检，但应3-6个月随访一次，30岁以上，有HCC和肝硬化家族史应考虑活检或治疗。

E抗原阴性：ALT正常，病毒载量在2000 -20,000 IU/ml，无肝病证据，不治疗或活检。但须密切随访3年，3年后应按非激活CHB患者一样随访终身，无创评价肝硬化程度。

免疫活动期慢乙肝患者抗病毒治疗无论E抗原阳性或阴性，都面临两种选择，1、干扰素。2、NAs。

干扰素的优点是有限的疗程（一般为12个月），无耐药风险，较高的血清转化率（PEG-IFN-2a治疗6个月后12个月时HBsAg 消失率在 3％，3年时增加到9％ ，5年12％。NA治疗 HBsAg 消失率为0.）。缺点是中等的抗病毒效能，严重副作用的风险，耐受性差，需要皮下注射。

NAs的优点是高效抑制病毒，耐受性好，口服方便。缺点是：无法定义疗程需长期治疗，病毒变异的风险，部分药物远期安全性未知。

NAs耐药率见下图：LAM拉米夫定、ADV阿德福韦、ETV恩替卡韦、LdT替比夫定、TDF替诺福韦

我国大多数患者是通过母婴传播感染了乙肝病毒的患者都经历过一个免疫耐受状态。这个时候因为小孩免疫功能尚未健全，免疫系统还不能识别乙肝病毒，此时抗病毒治疗效果不佳。随着年龄的增长，初中、高中的学生免疫功能逐渐完善，感染者免疫系统逐渐开始辨识乙肝病毒，免疫细胞对病毒的攻击反复进行。此时选择免疫调控及抗病毒“双管齐下”的干扰素治疗或其它抗病毒治疗方法，可以有效地抑制乙肝病毒复制，以获得病情长期稳定、有效控制疾病进展的结果，是抗病毒的最佳治疗时机。