前列腺炎如何诊治？

首先患者出现尿频尿急、尿痛、睾丸会阴疼痛、会阴不适、性的困惑而到泌尿科和男科门诊就诊后，病史病情了解，常规体检，化验尿常规、直肠指检，前列腺液常规镜检和培养，必要时行前列腺超声。中老年尿频尿急严重进一步需要膀胱镜检查排除膀胱疾病。据病情选择观察，抗生素、中成药和植物药的药物治疗等。

前列腺炎的新分类方法为四型：Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎，该型又分为Ⅲa型感染型和Ⅲb型非感染型，Ⅳ型：无症状性前列腺炎。绝大部分前列腺炎属于Ⅲ型。

慢性前列腺炎是一种相当常见的，不直接威胁生命的疾病，但可严重影响患者的生活质量，部分患者可自行缓解。

一、前列腺炎怎样诊断？

除了Ⅳ型偶然在做前列腺液检查进行诊断外，其他类型的前列腺炎都要分出类型以便为治疗打下良好的基础。

Ⅰ型：临床表现为寒战、发热、疲乏无力，下腰痛伴有会阴和耻骨上痛，尿频、尿急、尿痛和排尿困难。直肠指诊可发现前列腺肿大，触痛明显。可作尿菌培养或血菌培养及药物敏感试验。该型少见。

Ⅱ型和Ⅲ型：临床表现相似，多有疼痛和排尿异常。疼痛多在骨盆区域，可见于会阴、阴茎和尿道等。排尿异常，可出现尿痛、尿急、尿频、夜尿增多和排尿不净等。由于慢性疼痛，再加上治疗的不正确，久治不愈，患者生活质量下降，并可出现性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠和记忆力下降等。体检时，直肠前列腺指诊并通过前列腺按摩取得前列腺液，可鉴别会阴、直肠、神经病变或前列腺其他疾病。正常前列腺液中显微镜下每高倍视野白细胞小于10个，卵磷脂小体布满整个视野。Ⅱ型和Ⅲa型中前列腺液中白细胞增多，如做B超检查可见前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现。至于Ⅳ型应无症状，在做前列腺液检查时偶然发现。Ⅱ型前列腺液细菌培养有细菌生长。

二、前列腺炎怎样治疗？

前列腺炎应采取综合治疗：Ⅰ型前列腺炎，用抗生素治疗是必要和紧迫的。一旦得到细菌培养结果后，应立即用抗生素。抗生素种类：头孢类、氟奎诺酮类等。发热等症状改善后改为口服。疗程至少四周。及时治疗是能治愈的。

Ⅱ型和Ⅲ型：治疗较复杂其方法也多，有下列方法：

1、一般治疗：戒酒，忌辛辣食物，避免憋尿，久坐，注意保暖，加强体育锻炼，热水坐浴等；

2、抗生素治疗：Ⅱ型的抗生素治疗可用环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等。疗程至少4-6周。用药时要对患者进行阶段性评估，疗效不满意更换抗生素。Ⅲa型用抗生素度为经验治疗。推荐抗生素与Ⅱ型相同，但2-4周后，根据治疗效果决定是否继续用抗生素。总疗程为4―6周。部分患者可能存在衣原体和支原体感染，应用红霉素及四环素等治疗，疗程6-8周。Ⅲb型可不用抗生素；

3、α-受体阻滞剂：α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位平滑肌，改善下尿路症状。是治疗Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎的基本方法。可根据个体差异选择不同的药物。临?床上主要有：多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、萘哌地尔和坦索罗辛等。应用后患者的排尿症状、疼痛及生活质量均有不同程度改善。但疗程至少12周以上。

4、植物制剂：植物制剂对Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的作用日益被重视，可做为可选择性的辅助用药。常用的植物制剂有：普适泰（舍尼通）、槲皮素、沙巴棕及其浸膏（柏诺特）等。品种很多，用药量及方法需根据患者具体病情而定，疗程以月为单位，不良反应少。

5、伴有尿急、尿频和夜尿增多且无梗阻的患者可用托特罗定治疗；

6、中医中药：可采用辩证论治，予以清热利湿、活血化淤和排尿通淋等方法。适用汤剂或中成药及针灸治疗；

7、前列腺按摩：是传统的治疗方法，更适用于Ⅲ型前列腺炎，4―6周一疗程，每周2―3次。

其他方法：生物反馈可采用，还有热疗等方法。

总之， 对慢性前列腺炎（多据Ⅲ型）虽治疗方法或药物众多，但其中没有一个能够达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的。慢性前列腺炎治疗的目标是缓解疼痛和改善尿路症状，提高生活质量。患者在治疗中应遵从医嘱按时复诊。避免不必要的过度治疗造成高昂的花费，增加心理负担，绝大多数患者症状可以消失或缓解，部分患者容易反复发作。一定要注意预防和治疗同时进行。如戒酒，忌辛辣食物，避免憋尿，久坐，加强体育锻炼，注意保暖，热水坐浴。

无论如何我们泌尿外科医生选择何种治疗方式都会尊重患者的意愿。治疗方式的选择应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺炎的程度与特征以及患者的伴发疾病和全身状况。