宫颈癌筛查之“非典型细胞”

出于对癌症的恐惧，以及保健意识的提升，定期做体检的人越来越多。妇科三大癌中，宫颈癌是最容易通过定期筛查被早期发现的，癌症如果在早期就被发现，基本不足为惧，经过规范的治疗，完全可以达到治愈的效果。

积极体检是值得表扬的，但是筛查报告的结论常常超过普通大众的认知，比如不明意义的非典型鳞状上皮细胞，很多时候就连妇科医生给病人的解释也含糊不清，势必带给病人更多的误解和恐慌。

什么是不明意义的非典型鳞状上皮细胞?

它的英文名字叫做：Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance，简称ASCUS。这是根据1988年美国国际癌症协会提出的TBS分类法进行的描述，临床上是使用TCT或者LCT对宫颈进行脱落细胞学的检查。实际上，它并不孤独，最新的2014年版指南中TBS系统对宫颈非典型细胞还有几个分类：非典型鳞状上皮细胞(ASC)ASCUSASC-H(不能除外HSIL)非典型腺上皮细胞(AGC)宫颈管细胞、内膜细胞、腺细胞、宫颈管细胞(倾向肿瘤)、腺细胞(倾向肿瘤)。

我们可以看到，宫颈癌筛查的“非典”包括的种类不少，不过最常见的是ASCUS，大概占所有的筛查人群的5％。

至于这几类怎么定义，这是病理科医生的工作，咱们老百姓可以不用深究。

但是跟大家息息相关的问题是，“非典”要紧吗?该怎么治疗?

ASCUS大多数是不要紧的。这里我们首先说说ASCUS，大家常常被“不明意义”这几个字打败。意义不明的范围就大了，上至癌症，下到炎症。不过有研究提示，超过一半是没有问题的，比如炎症、绝经后改变、节育器反应或者取样质量等，真正是宫颈癌的概率很低，还有一部分是介于正常与癌变之间的阶段：癌前病变。

ASCUS可以说是一种警示，告诉我们可能存在异常的风险，但不是最终的确诊。

ASCUS很多时候可以不用处理既然ASCUS超过一半是没有问题的，那么是不是说可以不用去管它。这句话对了一半。前面说过，不要害怕ASCUS，但是不能放松警惕。

如果临床没有不正常的阴道出血(尤其是啪啪啪后出血)，或者较大量的阴道流液，那么，危险小一点了。接下来最好做个宫颈高危型HPV检测，假如病毒也是阴性的，那么危险度再降一级。这时候，可以暂时不用处理，过个半年复查TCT或LCT。有些地方查不了HPV病毒，也不要担心，3-6月后复查TCT或LCT。如果复查的时候再次出现ASCUS，最好就做个阴道镜检查+宫颈活检。

当然，有人说了，我害怕，什么都正常我也要做阴道镜。没有问题，反正阴道镜也算无创检查，宫颈活检是微微创的，没有什么大的坏处。医生会劝你，但不会强行拒绝你，毕竟不做的话还是有极小的漏诊风险，在中国，可能会出大事的。如果HPV阳性，或者临床上有异常阴道出血或流液，或者有人是之前发生过宫颈病变，经过LEEP或者冷刀治疗后复查发现ASCUS，那么最好做个阴道镜检查+宫颈活检。

其他几种最好及时进一步处理其他几种非典型细胞，虽然少见，但是最后证实有病变或癌变的风险就大许多。

ASC-H，是指不能除外HSIL(高级别鳞状上皮内病变)，虽然少于1％，但是相对有问题的风险就大很多，随访后有近半数出现HSIL或癌变。

由于宫颈腺癌没有鳞癌常见，AGC的检出率大概只有1％左右。不过，大约有20-30％的最后证实为中重度宫颈上皮内瘤变或癌变。近期的一项较大规模研究发现，1万多名的AGC的人群，在15.5年内有2.6％发展成为宫颈浸润癌。因为常被忽视，在随访的前几年内，AGC发展成浸润癌的风向甚至高于HSIL。所以，虽然少见，但是更应重视。所以出现这几种情况，最好进一步处理，可以做阴道镜检查+宫颈活检，AGC很多时候需要行宫颈管搔刮，甚至诊断性刮宫，有些可能最后确诊是子宫内膜增生或癌变。当然，如果结合HPV检测，那么有更好的预测价值。

定期筛查的意义就在于早期发现疾病，这个时候可能你没有一点不适的症状。所以，对于筛查的结果既不要盲目猜测，也不能自觉良好、不以为然。

目前绝大多数地方都采用TCT或LCT进行宫颈脱落细胞学的检查，它们的结果以TBS报告系统呈现，相对复杂点，请听从你的医生建议。