膝关节骨性关节炎的治疗方法

对于骨性关节炎的治疗，大致可以分为三类，包括非药物治疗，药物治疗和手术治疗。

一、骨性关节炎非药物治疗

包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱。平时应注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20―30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动（这一点很多人存在误区，很多人认为患病后要积极锻炼，更多地跑步、爬山等，这是错误的，这会造成软骨的更快损伤），避免、减少关节软骨的磨损，上下台阶时最好扶楼梯或手杖。

膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌（大腿前方的肌肉）肌力减弱，以往认为这是由于废用性萎缩引起的，但国外近来研究认为，股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引起的，而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。增强股四头肌肌力的方法是坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足趾向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。

二、骨性关节炎药物治疗

1、透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。

2、氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成氨基葡萄糖，但在骨关节炎者的软骨细胞内氨基葡萄糖合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。

3、非甾体镇痛消炎药：可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬1次200～400mg，1日3次；或氨糖美锌1次200mg，1日3次；尼美舒利1次100mg，1日2次，连续4～6周；或者西乐葆，此药对胃肠刺激性相对最小，适用于合并胃肠疾病的患者。

三、骨性关节炎手术治疗

骨性关节炎疼痛症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。

1、对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定，且有少数患者手术完毕后疼痛反而加重。

2、关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，可以认为是骨性关节炎的根治性手术，但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，如假体的松动和磨损、骨溶解，感染等，这些并发症目前还不能完全解决，一旦发生对于患者往往是灾难性的。由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此，严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。