哪些危险因素增加剖宫产再孕后子宫破裂发生率？

一、增加子宫破裂风险的危险因素

1、既往宫底切口或子宫纵切口：有既往子宫纵切口的女性，特别是接受过宫底切开术的女性，其子宫破裂的发生率较高。包括倒T型或J型切口或将子宫下段横切口延长至子宫上段。在既往经典的剖腹子宫切开术(宫底切开术)后，报道的子宫破裂风险范围是1%-12%。美国NIH母胎医学分会的网络研究纳入了近46,000例接受TOLAC的单胎妊娠女性，结果发现既往子宫下段纵切口的女性子宫破裂率为2.0%，而既往子宫下段横切口的女性子宫破裂率为0.7%。近几十年来普遍采取的都是子宫下段横切口。

2、引产：有剖宫产既往史的引产女性子宫破裂发生率高于有剖宫产既往史但自然临产的女性(1.5%vs0.8%)。因为使用前列腺素类药物时子宫破裂风险太高(2.45%），所以美国妇产科医师学会已经建议对有剖宫产既往史的女性不要使用米索前列醇进行引产。单用缩宫素进行引产似乎也会轻微增加子宫破裂风险(破裂风险为1.1%)，但此举并非禁忌。对这类该人群使用机械方法促进宫颈成熟的相关数据仅限于小样本和回顾性分析，且结果通常令人放心，但子宫破裂仍有发生。

3、临产：剖宫产再孕经阴道分娩（TOLAC）女性的子宫破裂发生率高于择期再次剖宫产(ERCD)女性。2010年NIH国家科学大会声明显示，足月时，TOLAC女性的子宫破裂发生率为0.78%，ERCD女性为0.022%。进入分娩室时Bishop评分较低以及难产，特别是宫口已显著扩张时(7cm)，这些因素均会增加临产女性的子宫破裂风险。第一产程时宫口扩张较慢和第二产程较长似乎也会增加子宫破裂风险。

二、可能增加子宫破裂风险的危险因素

1、母亲年龄增加，

2、孕龄大于40周，

3、胎儿出生体重大于4000g，

4、分娩间隔小于18-24个月，

5、单层缝合子宫切口，

6、采用锁边缝合子宫，

7、多次既往剖宫产。

这些危险因素都不能充分可靠地在临床上帮助预测子宫破裂。

三、降低子宫破裂风险的因素

如果在既往剖宫产之前或之后有一次既往阴道分娩，则子宫破裂的风险显著降低。